כאבים במפשעה – שריר, ירך או משהו אחר? המדריך להבנת כאב במפשעה

כאב במפשעה יכול להופיע אחרי משחק כדורגל, ריצה, אימון רגליים או תנועה חדה – אבל לפעמים הוא מתחיל בהדרגה בלי אירוע ברור. יש מי שמרגיש אותו בזמן פתיחת הרגל, אחרים בזמן בעיטה, שינוי כיוון, סקוואט עמוק, שיעול או אפילו בזמן כניסה לרכב.

ואז מגיעה המסקנה הנפוצה:

"כנראה מתחתי את המפשעה."

אבל המפשעה היא אזור, לא אבחנה.

הכאב יכול להיות קשור לשרירי המקרבים, למפרק הירך, לאזור המפשעתי, ל־Iliopsoas, לעצם החיק – ולעיתים בכלל למצב שאינו שרירי־שלדי. לכן לפני שמתחילים למתוח או "לשחרר" את האזור, כדאי להבין מה באמת יכול לגרום לכאב.

מה נמצא בכלל באזור המפשעה?

המפשעה נמצאת באזור החיבור שבין הבטן התחתונה לחלק הפנימי והעליון של הירך.

בסביבה נמצאים שרירי המקרבים של הירך – Adductors, מכופפי הירך, מפרק הירך, עצם החיק וה־Pubic Symphysis, גידים, עצבים ותעלת המפשעה.

וזה בדיוק מה שהופך כאב באזור הזה למעט מבלבל.

ב־Doha Agreement, מסמך קונצנזוס מרכזי בתחום כאבי המפשעה אצל ספורטאים, הוצעה חלוקה למספר קבוצות קליניות עיקריות: Adductor-related, Iliopsoas-related, Inguinal-related ו־Pubic-related groin pain, לצד כאב שמקורו במפרק הירך וסיבות נוספות. (British Journal of Sports Medicine)

כלומר, שני אנשים שמצביעים בדיוק על אותה נקודה יכולים לסבול מבעיות שונות.

למה כאבים במפשעה מופיעים?

אצל ספורטאים, המפשעה צריכה להתמודד עם כוחות גדולים מאוד.

ספרינט, בעיטה, שינוי כיוון, האצה, האטה ופתיחה מהירה של הרגל דורשים עבודה משמעותית מהשרירים והרקמות באזור.

לכן כאבי מפשעה שכיחים במיוחד בענפי ספורט כמו כדורגל, רוגבי והוקי. סקירה שיטתית עדכנית של יותר מ־9 מיליון שעות חשיפה לספורט מצאה שפציעות הקשורות למקרבי הירך היו הקבוצה השכיחה ביותר מבין פציעות הירך והמפשעה שנבדקו. (British Journal of Sports Medicine)

אבל גם אדם שאינו ספורטאי יכול לפתח כאב במפשעה.

לפעמים מדובר בשינוי חד בעומס, אימון חדש, חזרה לפעילות לאחר הפסקה או תנועה לא רגילה. במקרים אחרים מקור הכאב יכול להיות במפרק הירך או בכלל במצב רפואי אחר.

אפשרות ראשונה: שרירי המקרבים – Adductors

זו אחת האפשרויות הראשונות שחושבים עליהן, ובצדק.

המקרבים נמצאים בחלק הפנימי של הירך ומשתתפים בתנועת הרגל, ביציבות ובפעילויות ספורטיביות רבות.

ב־Adductor-related groin pain, הכאב בדרך כלל מורגש באזור המקרבים וניתן לעורר אותו בבדיקה באמצעות מישוש והתנגדות לתנועת קירוב הירך. זו גם אחת ההגדרות הקליניות שנקבעו בקונצנזוס Doha. (British Journal of Sports Medicine)

אם הכאב הופיע בבת אחת בזמן ספרינט, בעיטה או פתיחה חדה של הרגל, יכולה להיות פציעה חריפה של השריר או הגיד.

לעומת זאת, כאשר הכאב התפתח בהדרגה לאורך שבועות, במיוחד אצל ספורטאי, התמונה יכולה להיות שונה ולהתאים לעומס מתמשך באזור.

"נתפס לי שריר" או שנקרע משהו?

לא כל כאב חד הוא קרע.

בפציעה שרירית משמעותית יכולים להופיע כאב חד בזמן האירוע, ירידה בכוח, רגישות מקומית ולעיתים נפיחות או שטף דם.

אבל חומרת הפציעה אינה נקבעת לפי עוצמת הכאב בלבד.

אם הייתה תחושת קריעה משמעותית, הופיע שטף דם נרחב או שקיימת ירידה ברורה בכוח וביכולת ללכת או להפעיל את הרגל – כדאי לבצע הערכה.

אפשרות שנייה: אולי מקור הכאב הוא בכלל מפרק הירך

זו נקודה חשובה מאוד.

בעיות בתוך מפרק הירך יכולות להתבטא דווקא כ־כאב במפשעה, ולא בהכרח ככאב שאנחנו מרגישים בצד הירך.

לדוגמה, Femoroacetabular Impingement – FAI, פגיעה בלברום או מצבים אחרים של מפרק הירך יכולים להיות חלק מהאבחנה המבדלת.

אדם יכול לתאר כאב במפשעה בזמן סקוואט עמוק, כיפוף משמעותי של הירך, סיבוב, ישיבה ממושכת או כניסה ויציאה מרכב.

אבל גם כאן חשוב לא לקפוץ למסקנה.

הממצא המבני לבדו אינו תמיד מספיק כדי להסביר כאב, ולכן ב־Doha Agreement מומלץ לשקול גורמים שמקורם בירך בכל אדם עם כאב במפשעה, לצד יתר הקבוצות הקליניות. (British Journal of Sports Medicine)

ומה לגבי ה־Iliopsoas?

גם מכופפי הירך יכולים להיות חלק מהתמונה.

ב־Iliopsoas-related groin pain הכאב יכול להיות קשור לפעולות שדורשות כיפוף של הירך.

למשל הרמת הברך, ריצה, בעיטות או פעילויות אחרות שבהן מכופפי הירך עובדים משמעותית.

שוב – זה לא אומר שכל כאב בזמן הרמת הברך הוא "פסואס תפוס".

האבחנה נעשית לפי שילוב של הסיפור והבדיקה.

ומה זה Pubic-related groin pain?

בחלק מהמקרים הכאב ממוקם יותר באזור עצם החיק וה־Pubic Symphysis.

גם כאן קיימת נטייה להשתמש במונחים כמו Osteitis Pubis באופן רחב מאוד, אבל כאב באזור הפוביס אינו בהכרח אבחנה אחת.

במסגרת Doha, Pubic-related groin pain מוגדר קלינית בעיקר באמצעות רגישות מקומית באזור ה־Pubic Symphysis והעצם הסמוכה. (British Journal of Sports Medicine)

אצל ספורטאים שעושים הרבה שינויי כיוון, בעיטות וספרינטים, העומסים באזור הזה יכולים להיות משמעותיים.

ומה לגבי "Sports Hernia"?

זה שם שיכול ליצור לא מעט בלבול.

המונח Sports Hernia אינו בהכרח מתאר בקע מפשעתי רגיל שבו איבר או רקמה יוצאים דרך חולשה בדופן הבטן.

בגלל חוסר האחידות בשמות, קונצנזוס Doha העדיף להשתמש במונח Inguinal-related groin pain במקרים המתאימים. (British Journal of Sports Medicine)

אצל אדם כזה הכאב יכול להיות באזור תעלת המפשעה ולעיתים להיות מוחמר בפעולות שמעלות לחץ באזור, כגון שיעול או מאמץ.

אבל חשוב להבדיל את זה מ־בקע מפשעתי אמיתי.

איך יכול להרגיש בקע מפשעתי?

בקע יכול להתבטא בבליטה או גוש באזור המפשעה. הבליטה עשויה להיות בולטת יותר בזמן שיעול או מאמץ ולעיתים להצטמצם בשכיבה.

יכולים להופיע גם כאב, לחץ או תחושת כבדות באזור. (nhs.uk)

אם מופיעה בליטה חדשה במפשעה, לא הייתי מנסה "לשחרר את השריר" לפני שמבינים מה היא.

זה כבר מקום לבדיקה רפואית.

מיתוס: "אם כואב במפשעה צריך למתוח"

זו כנראה אחת הטעויות השכיחות.

אם מדובר בפציעה חריפה של מקרבי הירך, מתיחה אגרסיבית של הרקמה הכואבת אינה בהכרח הדבר הראשון שהיא צריכה.

וגם בכאב ממושך יותר, מתיחות לבדן אינן בהכרח הפתרון.

מחקרים על Adductor-related groin pain מצביעים דווקא על החשיבות של שיקום אקטיבי הכולל חיזוק ותרגול, ולא רק טיפולים פסיביים. סקירת Cochrane מוקדמת מצאה במחקר אחד יתרון לתוכנית חיזוק וקואורדינציה על פני טיפול שהתבסס בין היתר על מתיחות, אלקטרותרפיה ועיסוי חיכוך, אם כי בסיס הראיות בתחום היה קטן. (פאבמד)

סקירות מאוחרות יותר ממשיכות להדגיש שהראיות אינן מושלמות, אבל שיקום פעיל וניהול עומסים נשארים חלק מרכזי מהגישה. (פאבמד)

מיתוס: "המקרבים שלי חלשים ולכן נפצעתי"

גם כאן כדאי להיזהר מהסבר חד־משמעי.

כוח המקרבים בהחלט חשוב, במיוחד בספורט, ואימון שלהם יכול להיות חלק משמעותי מתהליך השיקום.

אבל פציעות אינן מתרחשות בדרך כלל בגלל משתנה יחיד.

צריך להסתכל גם על נפח ועצימות האימונים, שינויי עומס, היסטוריית פציעות, דרישות הספורט, התאוששות ויכולת הגוף להתמודד עם המשימה.

אפילו לגבי Copenhagen Adduction Exercise, תרגיל מצוין לחיזוק מקרבים, מטא־אנליזה מ־2025 מצאה שהוא משפר כוח מקרבים, אך הראיות הקיימות לא הראו באופן מובהק שהוא לבדו מפחית את שכיחות פציעות המפשעה. (פאבמד)

כלומר:

תרגיל טוב הוא עדיין לא תרופת קסם.

מה כדאי לעשות בשלבים הראשונים?

אם הכאב התחיל לאחר אימון או שינוי בעומס ואין סימני אזהרה, נסו קודם להבין איזו פעולה מעוררת אותו.

אם ספרינטים גורמים לכאב חד – אפשר להפחית אותם זמנית.

אם בעיטות חזקות הן הבעיה – לא חייבים לבדוק בכל אימון אם כבר אפשר לבעוט ב־100%.

אם סקוואט עמוק מגרה את האזור – אפשר לשנות זמנית את הטווח והעומס.

המטרה היא לא בהכרח לעצור הכול.

המטרה היא להוריד זמנית את הדרישה שהאזור כרגע לא מצליח להתמודד איתה ולשמור ככל האפשר על פעילות שניתן לבצע.

מה לא כדאי לעשות?

לא כדאי להמשיך להתאמן בעוצמה מלאה כשהכאב הולך ומחמיר רק כדי "לחמם את האזור".

לא כדאי לבצע מתיחות אגרסיביות שוב ושוב אם הן מייצרות כאב משמעותי.

לא כדאי גם ללחוץ בעוצמה עם כדור או Massage Gun על אזור רגיש מאוד מתוך מחשבה שצריך "לפרק הידבקות".

ובעיקר – אם יש גוש במפשעה, כאב באשך, כאב בטן משמעותי או תסמינים שאינם מתנהגים כמו פציעת שריר רגילה, לא מניחים שמדובר במקרבים.

מתי כדאי להיבדק?

אם הכאב חוזר שוב ושוב, נמשך לאורך זמן או מונע מכם לרוץ, לבעוט, להתאמן או לבצע פעולות יומיומיות – כדאי לבדוק אותו.

גם לאחר פציעה חריפה עם ירידה משמעותית בכוח, שטף דם או קושי בהליכה מומלץ לבצע הערכה.

בדיקה טובה צריכה להסתכל לא רק על המקום שכואב אלא גם על מפרק הירך, המקרבים, מכופפי הירך, אזור הפוביס, הבטן והמפשעה בהתאם לתמונה.

סימני אזהרה – מתי צריך לפנות לבדיקה רפואית?

כאב במפשעה הוא אחד האזורים שבהם חשוב במיוחד לא להניח שכל כאב הוא שריר.

כאב פתאומי וחזק באשך, במיוחד אם הוא מלווה בבחילה, הקאה או כאב בטן, דורש הערכה רפואית דחופה משום שאחת האפשרויות היא Testicular Torsion, מצב שבו הזמן לטיפול חשוב. (nhs.uk)

גם גוש או נפיחות חדשה באשך, שינוי בצורה או בגודל שלו מצדיקים בדיקה רפואית. (nhs.uk)

בליטה חדשה במפשעה יכולה להתאים לבקע ודורשת הערכה. בקע שמלווה בכאב משמעותי או תסמינים נוספים יכול לדרוש טיפול דחוף יותר. (nhs.uk)

גם חום, כאב בטן משמעותי, טראומה קשה, חוסר יכולת לשאת משקל או כאב חזק שאינו מוסבר מצדיקים בירור.

האם צריך MRI או אולטרסאונד?

לא תמיד.

בחלק גדול מכאבי המפשעה השריריים־שלדיים אפשר לקבל מידע רב מהסיפור ומהבדיקה.

כאשר קיימת שאלה לגבי פגיעה משמעותית בשריר או בגיד, מפרק הירך, שבר מאמץ, בקע או אבחנה אחרת – הרופא יכול להחליט האם יש צורך באולטרסאונד, צילום, MRI או בדיקה אחרת.

הדמיה צריכה לענות על שאלה.

לא לבצע MRI רק כדי "לראות מה יש שם".

איך נראה תהליך השיקום?

אם מדובר בכאב הקשור למקרבים, המטרה אינה רק להגיע למצב שבו לחיצה על האזור כבר לא כואבת.

אנחנו רוצים להחזיר יכולת.

בשלבים הראשונים ניתן לעבוד עם עומסים שהאזור מסוגל לסבול. בהמשך ניתן להתקדם לחיזוק המקרבים, שרירי הירך והאגן ולעבודה על תנועות רלוונטיות.

סקירה קלינית עדכנית בנושא פציעות מקרבים מדגישה את תפקידם של תרגול וניהול עומסים מותאם בפציעות חריפות ובכאב ממושך הקשור למקרבים. (פאבמד)

אצל שחקן כדורגל השיקום לא יכול להסתיים ביכולת לעשות תרגיל על מיטה.

צריך בסופו של דבר להגיע לריצה, האצה, האטה, שינויי כיוון ובעיטות.

אצל מתאמן בחדר כושר המטרות יכולות להיות סקוואט, לאנג'ים, עבודה חד־רגלית וחזרה לעומסים הרגילים.

השיקום צריך בסופו של דבר להיראות כמו החיים או הספורט שאליהם רוצים לחזור.

ומה לגבי טיפול ידני?

טיפול ידני יכול להיות כלי נלווה בחלק מהמקרים להפחתת תסמינים ולאפשר תנועה נוחה יותר.

אבל לא הייתי בונה תהליך שלם סביב "שחרור המפשעה".

הראיות לטיפולים שמרניים בכאב ממושך הקשור למקרבים אינן באיכות גבוהה, אך הן תומכות בכך שתרגול אקטיבי הוא מרכיב חשוב, בעוד שטיפולים פסיביים לבדם אינם נותנים לנו סיבה לוותר על בניית כוח ויכולת. (פאבמד)

משהו שהרבה אנשים לא יודעים

כאב במפשעה יכול להגיע ממפרק הירך – גם כשלא כואב לכם "בירך".

הרבה אנשים מדמיינים שמפרק ירך בעייתי חייב לגרום לכאב בצד הגוף.

בפועל, כאב שמקורו במפרק הירך יכול להיות מורגש דווקא עמוק באזור המפשעה.

זו אחת הסיבות שבקונצנזוס Doha נקבע שיש לשקול Hip-related groin pain בכל אדם שמגיע עם כאב מפשעה. (British Journal of Sports Medicine)

לכן אם מישהו מותח את המקרבים במשך חודש והכאב לא משתנה – יכול להיות שהגיע הזמן להפסיק לשאול:

"איזה שריר תפוס?"

ולהתחיל לשאול:

"האם בכלל מדובר בשריר?"

מה אפשר לעשות בבית כדי לשפר?

אם הכאב התחיל סביב פעילות ואין סימני אזהרה, התחילו מהתאמת עומס.

נסו לזהות מה בדיוק מעורר אותו ולהפחית זמנית את הפעולה הזאת במקום להפסיק את כל הפעילות.

במקרה של כאב הקשור למקרבים אפשר להתחיל, בהתאם לסבילות, בעבודה הדרגתית על קירוב הירך ובהמשך להתקדם לחיזוק משמעותי יותר. תרגילים כמו לחיצה עדינה של כדור או כרית בין הברכיים יכולים להיות נקודת התחלה אצל חלק מהאנשים, ובהמשך ניתן להתקדם לתרגילים מאתגרים יותר כגון וריאציות של Copenhagen Adduction.

אבל אין צורך לקפוץ ישר לתרגיל הקשה ביותר.

אם התרגיל גורם להחמרה משמעותית ומתמשכת – מתאימים את העומס.

ואם אינכם בטוחים בכלל שמדובר בבעיה שרירית־שלדית, אל תנסו לפתור אותה באמצעות תרגילים מהאינטרנט.

איך אנחנו ניגשים לכאבים במפשעה ב־Recovery Center?

כשמגיע אלינו אדם ואומר:

"כואבת לי המפשעה"

אנחנו לא רוצים להחליט מיד שהוא "מתח את המקרבים".

נרצה להבין מתי הכאב התחיל, האם הייתה תנועה חדה או שהבעיה התפתחה בהדרגה, מה השתנה באימונים, האם הכאב מופיע בריצה, בעיטה, שינוי כיוון, סקוואט, הרמת הברך, שיעול או בפעולות אחרות.

בבדיקה ניתן להעריך את מפרק הירך, טווחי תנועה, כוח של המקרבים ושרירי הירך, תגובה להתנגדות, תנועות חד־רגליות ותפקודים שרלוונטיים לאותו אדם.

אצל ספורטאי נרצה בהמשך לבדוק גם את היכולת לרוץ, לשנות כיוון, להאיץ, לבלום ולחזור בהדרגה לדרישות הספורט.

כאשר התמונה מתאימה לבעיה שרירית־שלדית, ניתן לבנות תהליך הכולל ניהול עומסים, חיזוק, תנועה, שליטה וחזרה הדרגתית לפעילות.

במקרים המתאימים ובהתאם להכשרה ולתחום העיסוק ניתן לשלב טיפול ידני, עבודה על רקמות רכות, דיקור מערבי וטכניקות אוסטאופתיות כאמצעים נלווים להפחתת תסמינים ולשיפור התנועה.

אבל אם הסיפור מעלה חשד לבקע, בעיה באשך, פגיעה משמעותית במפרק הירך או מצב רפואי אחר – לא מנסים "לשחרר את המפשעה". מפנים לבדיקה המתאימה.

שאלות נפוצות

כאב במפשעה הוא בדרך כלל שריר תפוס?
לא. המקרבים הם מקור שכיח, במיוחד בספורט, אבל קיימים גם כאב הקשור ל־Iliopsoas, לאזור המפשעתי, לפוביס, למפרק הירך וסיבות שאינן שריריות־שלדיות. (British Journal of Sports Medicine)

איך יודעים אם זה מקרבים או מפרק הירך?
המיקום לבדו אינו מספיק. אופי הכאב, הפעולות שמייצרות אותו והבדיקה הקלינית עוזרים לבצע את ההבחנה.

צריך למתוח את המפשעה?
לא באופן אוטומטי. בכאב הקשור למקרבים, חיזוק וניהול עומסים הם חלק חשוב מהשיקום, ומתיחות אינן פתרון יחיד. (פאבמד)

אפשר להתאמן עם כאב במפשעה?
לעיתים כן, עם התאמת עומסים. זה תלוי בסיבה, בחומרת התסמינים ובתגובה לפעילות.

Copenhagen הוא התרגיל הכי טוב למפשעה?
הוא כלי מצוין לחיזוק מקרבים והוכח כיעיל לשיפור כוח, אבל אין תרגיל אחד שמתאים לכל אדם ולכל כאב מפשעה. (פאבמד)

מתי כאב במפשעה צריך להדאיג?
כאב פתאומי וחזק באשך, גוש או נפיחות באזור, בליטה חשודה לבקע, כאב בטן משמעותי, חום, טראומה משמעותית או ירידה ניכרת בתפקוד מצריכים הערכה רפואית. (nhs.uk)

לסיכום

כאב במפשעה אינו אומר אוטומטית ש"נתפס שריר".

המקרבים הם אפשרות אחת – אבל הם לא האפשרות היחידה.

מקור הכאב יכול להיות בשרירים ובגידים, ב־Iliopsoas, באזור הפוביס או המפשעה, במפרק הירך ולעיתים במצב רפואי שאינו קשור בכלל לפציעת ספורט.

לכן לפני שמתחילים למתוח, לעסות או לחזק באופן אקראי, כדאי להבין:

מה כואב, מתי זה כואב, מה השתנה ומה הגוף כרגע מתקשה לבצע.

כאשר מדובר בבעיה שרירית־שלדית, המטרה אינה רק לגרום לכאב להיעלם.

המטרה היא לבנות מחדש את היכולת לרוץ, להתאמן, לשנות כיוון ולחזור לפעילות בביטחון.

מקורות מקצועיים ומחקרים

המאמר מבוסס בין היתר על קונצנזוס Doha לסיווג כאבי מפשעה בספורטאים, סקירות שיטתיות בנושא טיפול שמרני ב־Adductor-related groin pain, סקירה קלינית בנושא ניהול עומסים ופציעות מקרבים וסקירה אפידמיולוגית רחבה ועדכנית של פציעות ירך ומפשעה בספורט. הספרות תומכת בחשיבות של אבחנה מבדלת ושל שיקום אקטיבי, אך איכות הראיות לטיפולים ספציפיים עדיין משתנה בין המחקרים. (British Journal of Sports Medicine)

הבהרה רפואית

המידע במאמר נועד להעשרת הידע בלבד ואינו מהווה אבחון, המלצה רפואית אישית או תחליף לבדיקה רפואית. כאב פתאומי וחזק באשך, גוש או נפיחות חדשה, חשד לבקע, כאב משמעותי לאחר טראומה, חום, כאב בטן חריג או החמרה משמעותית דורשים הערכה רפואית מתאימה.

צרו איתנו קשר

סובלים מכאב במפשעה ורוצים להבין מה הצעד הבא? ב־Recovery Center – הבית לשיקום וטיפול בפציעות וכאב, אנחנו מתחילים בהבנת הבעיה ובונים תהליך שמטרתו להחזיר אתכם בהדרגה לתנועה, לאימון ולפעילות שאתם רוצים לבצע.

📍 הכישור 30, חולון
📞 050-886-1145
🌐 www.adirasher.co.il
🌐 Recovery Center
📱 Instagram: adir.asher_therapist

🎙️ רוצים להמשיך ללמוד על כאב, פציעות ושיקום? הפודקאסט שלנו "לגעת בכאב" זמין ב־Spotify, עם פרקים שבהם אנחנו מדברים על כאב ושיקום בשפה פשוטה וברורה.

Recovery Center – לא רק להפחית את הכאב, אלא לבנות את הדרך חזרה לתפקוד.