עשיתם צילום בגלל כאבים בעקב, ובפענוח מופיעות המילים:

"Calcaneal Spur" – דורבן בעקב.

מכאן קל מאוד להגיע למסקנה:

"יש לי חתיכת עצם חדה בעקב שדוקרת אותי בכל פעם שאני דורך."

זו גם הסיבה שהשם "דורבן" כל כך מפחיד.

אבל המציאות מורכבת יותר.

דורבן בעקב הוא זיז גרמי שניתן לראות בצילום באזור עצם העקב, והוא אכן שכיח יותר אצל אנשים עם כאב פלנטרי בעקב. עם זאת, דורבנים נמצאים גם בכפות רגליים שאינן כואבות בכלל. PubMed

לכן המסר החשוב כבר בהתחלה הוא:

דורבן בצילום הוא ממצא – לא הוכחה שזה הדבר שמייצר את הכאב שלכם.

והמטרה של הטיפול בדרך כלל אינה "לשבור את הדורבן", אלא להבין מדוע העקב כואב ומה צריך לעשות כדי להחזיר את כף הרגל לתפקוד.

מהו בכלל דורבן בעקב?

המונח הרפואי הוא Plantar Calcaneal Spur.

מדובר בגדילה גרמית באזור התחתון של עצם העקב – ה־Calcaneus.

בצילום צד של כף הרגל ניתן לעיתים לראות בליטה גרמית היוצאת מהאזור הפלנטרי של העקב.

קיימים גם זיזים גרמיים באזור האחורי של העקב, בסביבת החיבור של גיד אכילס, ולכן לא כל "דורבן בעקב" נמצא באותו מקום.

במאמר הזה אנחנו מתמקדים בעיקר ב־Plantar Calcaneal Spur – הדורבן שנמצא מתחת לעקב.

אז למה בכלל נוצר דורבן?

זו לא עצם שפשוט "צמחה ביום אחד".

דורבנים קשורים לתהליכים המתרחשים לאורך זמן באזור שבו רקמות מתחברות לעצם, והם שכיחים יותר ככל שעולים בגיל. במחקר שבחן 1,080 צילומי קרסול בגילים שונים נמצאה עלייה בשכיחות הזיזים עם הגיל, במיוחד של זיזים גדולים יותר. PubMed

אבל העובדה שקיים דורבן לא אומרת שהגוף "מקולקל".

זה שינוי מבני שיכול להיות קיים עם כאב – או בלעדיו.

האם הדורבן באמת דוקר את כף הרגל?

זה אחד המיתוסים המרכזיים.

ההסבר הפופולרי הוא:

דורבן = קוץ מעצם → הקוץ דוקר את הרקמה → ולכן כואב בכל דריכה.

אבל אם זה היה כל הסיפור, היינו מצפים שכמעט כל אדם שיש לו דורבן יסבול מכאב.

וזה לא מה שאנחנו רואים.

במחקר שכלל אנשים עם Plantar Fasciitis ברגל אחת, דורבן נמצא אצל 85.1% מהרגליים הכואבות – אבל גם אצל 71.6% מהרגליים שלא כאבו. החוקרים סיכמו שדורבן עשוי להיות קשור לכאב, אבל הוא אינו הגורם היחיד שמסביר אותו. PubMed

מחקר אוכלוסייה אחר מצא דורבנים גם אצל אנשים ללא כאב בעקב. PubMed

כלומר:

דורבן יכול להיות חלק מהתמונה.

אבל:

צילום שמראה דורבן לא מוכיח שמצאנו את מקור הכאב.

האם דורבן ו־Plantar Fasciitis הם אותו הדבר?

לא.

זו הבחנה חשובה מאוד.

דורבן הוא ממצא גרמי.

Plantar Fasciitis הוא מצב קליני המתאפיין בדרך כלל בכאב באזור הפלנטרי־מדיאלי של העקב, רגישות באזור החיבור של הפאשיה ותסמינים שבולטים במיוחד בצעדים הראשונים בבוקר או לאחר מנוחה. Orthoptics.com

השניים בהחלט יכולים להופיע יחד.

סקירה שיטתית ומטה־אנליזה שכללה 42 מחקרים ו־2,928 משתתפים מצאה שאנשים עם Plantar Heel Pain נוטים יותר להציג בהדמיה גם שינויים בפאשיה וגם דורבן פלנטרי. PubMed

אבל קשר אינו זהות.

אפשר למצוא Plantar Heel Pain עם דורבן.

אפשר למצוא Plantar Heel Pain בלי דורבן.

ואפשר למצוא דורבן בלי כאב.

זו בדיוק הסיבה שבנינו שני מאמרים נפרדים באשכול שלנו.

איך בדרך כלל מרגיש כאב שמכונה "דורבן"?

למעשה, אין תחושה מיוחדת שמאפשרת לומר:

"זה כאב של דורבן."

כאשר הדורבן מופיע יחד עם Plantar Heel Pain, התמונה יכולה לכלול כאב בחלק התחתון של העקב, לעיתים קרובות יותר לכיוון הצד הפנימי, כאב בצעדים הראשונים בבוקר, כאב לאחר שקמים ממנוחה ורגישות מקומית.

אבל אלה גם מאפיינים טיפוסיים של Plantar Fasciitis. Orthoptics.com

ולכן אי אפשר להרגיש "קוץ" ולהחליט שיש דורבן.

כדי לראות דורבן גרמי משתמשים בהדמיה, בדרך כלל צילום.

האם גודל הדורבן קובע כמה יכאב?

לא בצורה פשוטה.

יש מחקרים שמצאו קשרים מסוימים בין נוכחות וגודל הדורבן לבין כאב, ולכן לא נכון גם ללכת לקיצון השני ולהגיד שדורבן "לעולם לא משנה".

אבל המחקר מראה שהקשר אינו מספיק כדי להסביר את הכאב אצל האדם הבודד.

במחקר מ־2023 נמצאו דורבנים בשיעור גבוה מאוד גם בכפות רגליים לא כואבות, אף שהיו קשרים מסוימים בין מאפייני הדורבן לבין רמת הכאב והתוצאה לאחר גלי הלם. PubMed

לכן:

דורבן גדול ≠ בהכרח כאב גדול.

ו־

דורבן קטן ≠ בהכרח מעט כאב.

אנחנו מטפלים באדם ובתפקוד שלו – לא במספר המילימטרים בצילום.

אז מה בעצם כואב?

זו כבר שאלה טובה יותר.

כאשר אדם עם דורבן סובל מכאב בעקב, יכולות להיות מעורבות רקמות שונות באזור.

ה־Plantar Fascia יכולה להיות חלק מהתמונה.

כרית השומן של העקב יכולה להיות רלוונטית.

ייתכן גירוי של רקמות אחרות.

במצבים אחרים צריך לחשוב על מקור עצבי או על פגיעת עומס בעצם.

הנחיית Plantar Heel Pain מ־2023 מדגישה במפורש שהמונח Plantar Heel Pain הוא מטרייה שיכולה לכלול Plantar Fasciitis, Heel Fat Pad Syndrome, גירוי עצבי, Heel Spur Syndrome ושבר מאמץ של ה־Calcaneus. Orthoptics.com

לכן:

צילום מספר לנו איך העצם נראית. הוא לא מספר לבדו למה כואב לכם.

מיתוס: "צריך לשבור את הדורבן"

זה כנראה אחד הדברים שהכי חשוב לי שננקה מהשיח.

לא צריך לקחת כדור קשה ולרסק את העקב.

לא צריך ללחוץ בכוח על הנקודה עד שכמעט אי אפשר לדרוך.

ולא צריך "לפורר" את הדורבן באמצעות טיפול ידני.

מדובר בעצם.

טיפול שמפחית כאב לא בהכרח העלים את הזיז הגרמי – והוא גם לא חייב לעשות זאת כדי שהאדם ירגיש טוב ויחזור לתפקוד.

מיתוס: "גלי הלם שוברים את הדורבן"

גם כאן ההסבר הזה מטעה.

Extracorporeal Shockwave Therapy – גלי הלם – הוא טיפול שנחקר בכאב פלנטרי בעקב, אבל מטרתו הקלינית אינה פשוט "לשבור את העצם".

מדריך Best Practice לכאב פלנטרי בעקב, שהתבסס על 51 ניסויים, ראיונות מומחים וחוויות מטופלים, מציע לשקול Shockwave כחלק מגישה מדורגת אצל אנשים שלא השתפרו מספיק מהטיפול הראשוני. PubMed

אפשר להשתפר גם כאשר הדורבן עדיין מופיע בצילום.

לכן המדד שלנו אינו:

"האם הדורבן נעלם?"

אלא:

"האם האדם פחות כואב ומתפקד יותר?"

מיתוס: "אם יש דורבן חייבים מדרסים"

לא.

מדרסים יכולים להיות כלי אצל חלק מהאנשים עם Plantar Heel Pain, אבל עצם קיומו של דורבן בצילום אינו הוראה אוטומטית להכין מדרס.

אנחנו צריכים לשאול מה האדם צריך, כיצד הוא מגיב לעומס, מה נוח לו והאם השינוי בהנעלה או בתמיכה באמת משפר תפקוד.

מיתוס: "דורבן נוצר כי הלכתי יותר מדי"

גם זה פשוט מדי.

עומס הוא חלק טבעי ובריא מחיי העצם והרקמות.

הליכה אינה אויב של כף הרגל.

אנחנו כן רוצים לבדוק אם הייתה עלייה משמעותית בדרישות ביחס למה שהאדם היה רגיל אליו – למשל מעבר חד מכמעט ללא פעילות לעשרות אלפי צעדים, חזרה מהירה לריצה או עבודה חדשה בעמידה.

אבל:

עומס אינו בהכרח נזק.

השאלה היא האם היכולת והדרישה מתאימות כרגע זו לזו.

האם צריך לעשות צילום כדי לדעת אם יש דורבן?

אם השאלה היחידה היא "האם יש לי דורבן?", צילום יכול להראות זיז גרמי.

אבל השאלה החשובה יותר היא:

האם המידע הזה ישנה משהו בטיפול?

מחקר שבדק 215 עקבים עם כאב לא־טראומטי מצא ממצאים מקריים בצילום בשיעור גבוה מאוד, כשהממצא השכיח ביותר היה דורבן פלנטרי. רק בכ־2% מהמקרים נמצא ממצא שהוביל לבירור נוסף. החוקרים הסיקו שלצילום שגרתי הייתה תועלת מוגבלת בהערכה הראשונית של כאב עקב לא־טראומטי. PubMed

כלומר:

לא כל עקב כואב צריך צילום רק כדי לחפש דורבן.

ומה לגבי אולטרסאונד או MRI?

במצבים טיפוסיים של Plantar Heel Pain בדרך כלל אין צורך להתחיל אוטומטית ב־MRI.

הדמיה יכולה להיות שימושית כאשר התמונה אינה טיפוסית, כאשר קיימת טראומה, כאשר עולה חשד לפגיעת עצם או למצב אחר, או כאשר התסמינים אינם מתקדמים כצפוי.

מחקרי הדמיה מראים שאצל אנשים עם Plantar Heel Pain ניתן למצוא לעיתים עיבוי ושינויים בפאשיה, שינויים בכרית השומן, דורבנים וממצאים נוספים. PubMed

אבל שוב:

ממצא בהדמיה צריך להתאים לסיפור הקליני.

מה כדאי לעשות בשלבים הראשונים?

במקום לנסות "לטפל בדורבן", התחילו בלשאול:

מתי הכאב התחיל?

איפה בדיוק הוא נמצא?

האם הוא גרוע במיוחד בבוקר?

האם הוא חוזר לאחר ישיבה?

כמה זמן אפשר ללכת?

כמה זמן אפשר לעמוד?

האם הייתה לאחרונה עלייה בכמות הפעילות?

האם יש נימול או שריפה?

האם הכאב ממוקד מאוד בעצם?

לאחר מכן ניתן לבצע התאמה זמנית של הפעילות שמחמירה את המצב.

לא בהכרח להפסיק הכול.

אלא למצוא עומס שהעקב מסוגל להתמודד איתו כרגע, ומשם להתקדם.

האם מתיחות יכולות לעזור?

אם התמונה מתאימה ל־Plantar Fasciitis, כן.

הנחיית 2023 ממליצה על מתיחות ייעודיות ל־Plantar Fascia ולשרירי התאומים כחלק מהטיפול להפחתת כאב ושיפור תפקוד. Orthoptics.com

אבל שימו לב:

אנחנו לא מותחים כדי "למשוך את הדורבן החוצה".

אנחנו משתמשים בתנועה ובמתיחות ככלים לניהול התסמינים ולשיפור היכולת בהתאם למקרה.

ומה לגבי חיזוק?

כאן אנחנו מתחילים לעבור מטיפול בכאב לבניית יכולת.

אם המטרה היא לעמוד יום עבודה שלם, ללכת בטיול, לרוץ או לשחק כדורגל – כף הרגל והשוק צריכות להיות מסוגלות להתמודד עם הדרישות האלה.

לכן תהליך שיקום יכול לכלול חיזוק הדרגתי של כף הרגל והשוק, שיפור סבולת והתקדמות לעומסים ספציפיים.

הנחיית 2023 ל־Plantar Fasciitis כוללת Resistance Training לשרירי כף הרגל והקרסול כחלק מהגישה הטיפולית. Orthoptics.com

ומה לגבי נעליים?

נעל נוחה יכולה להיות כלי מצוין לניהול התסמינים.

אבל אין נעל אחת שמתאימה לכל מי שיש לו דורבן.

אין צורך לבחור נעל רק לפי המילים:

"מתאימה לדורבן".

עדיף לבדוק:

האם היא נוחה?

האם היא מאפשרת לכם ללכת יותר?

האם העקב מגיב אליה טוב יותר?

האם היא מתאימה לפעילות שאתם מבצעים?

המטרה היא תפקוד – לא תווית על קופסת הנעל.

האם הדורבן יכול להיעלם?

ופה מגיעה נקודה חשובה:

אנחנו לא חייבים שהדורבן ייעלם כדי שהכאב ייעלם.

זה שינוי גרמי שיכול להישאר נראה בצילום גם כאשר האדם מרגיש מצוין.

לכן אין סיבה לבצע שוב ושוב צילום רק כדי לבדוק אם הוא עדיין שם כאשר התפקוד והכאב משתפרים.

אם האדם חוזר ללכת, לעבוד, להתאמן ולרוץ בלי בעיה – צילום שממשיך להראות זיז גרמי לא בהכרח משנה את ההצלחה הקלינית.

מתי כדאי להיבדק?

אם כאב העקב נמשך, מחמיר או מגביל משמעותית הליכה, עמידה, עבודה או אימון – כדאי לבצע הערכה.

במיוחד כאשר:

הכאב מאוד ממוקד בעצם.

קיימת נפיחות משמעותית.

יש נימול, שריפה או שינוי בתחושה.

הייתה טראומה.

הכאב מתקדם למרות התאמת העומס.

או שהאדם מתחיל לצלוע ולשנות משמעותית את ההליכה.

סימני אזהרה – מתי צריך לפנות לרופא?

כאב משמעותי לאחר טראומה יחד עם חוסר יכולת לדרוך, עיוות, נפיחות חריגה, אודם וחום מקומי משמעותיים, פצע או חשד לזיהום, חום גוף או הרגשה כללית רעה, שינוי משמעותי בצבע או בטמפרטורה של כף הרגל, או אובדן תחושה וחולשה חדשים – מצריכים הערכה רפואית.

גם כאב עצם ממוקד שמחמיר באופן עקבי עם עומס מצדיק הערכה כדי לשלול פגיעת עומס בעצם.

איך נראה תהליך השיקום?

במקום להתחיל ב:

"איך מעלימים את הדורבן?"

אנחנו מתחילים ב:

"מה כרגע מונע מהאדם לתפקד?"

שלב ראשון – להבין את התמונה

מיקום הכאב, דפוס הבוקר, עמידה, הליכה, ריצה, שינויי עומס והיסטוריה.

שלב שני – להתאים את העומס

להפחית זמנית דברים שמחמירים מאוד, בלי להפוך את הרגל ל"שבירה".

שלב שלישי – לעבוד על מה שרלוונטי

תנועה, טווח, כוח וסבולת בהתאם לבדיקה.

שלב רביעי – לבנות יכולת

להגדיל בהדרגה את היכולת של כף הרגל והשוק להתמודד עם עומס.

שלב חמישי – לחזור לחיים

עבודה.

הליכה.

ריצה.

אימוני כוח.

ספורט.

המטרה אינה צילום יפה יותר.

המטרה היא אדם שמתפקד טוב יותר.

משהו שהרבה אנשים לא יודעים

דורבן יכול להיות קיים גם ברגל שלא כואבת בכלל.

במחקר מ־2023 על אנשים עם Plantar Fasciitis חד־צדדי נמצאו דורבנים אצל 71.6% מהרגליים שלא כאבו, לעומת 85.1% ברגליים הכואבות. PubMed

זה לא אומר שדורבן הוא "חסר משמעות".

מחקרים כן מוצאים קשר סטטיסטי בין דורבנים לבין Plantar Heel Pain. סקירת הדמיה גדולה מצאה שאנשים עם כאב פלנטרי בעקב נוטים יותר להציג דורבן בצילום. PubMed

אבל זה מלמד אותנו משהו חשוב מאוד:

ממצא יכול להיות קשור לכאב בלי להיות הסבר מלא לכאב.

וזה נכון להרבה יותר דברים בגוף מאשר רק דורבן.

מה אפשר לעשות בבית כדי לשפר?

אם אין סימני אזהרה והתמונה מתאימה לכאב פלנטרי שכיח, אפשר להתחיל מכמה צעדים פשוטים.

בדקו האם נעל נוחה יותר מפחיתה את התסמינים.

הימנעו זמנית מהעלאה חדה בכמות ההליכה או הריצה.

אל תפסיקו בהכרח את כל הפעילות – נסו למצוא כמות שניתן לבצע בצורה נסבלת.

אם קיימת רגישות משמעותית בצעדים הראשונים, אפשר לשלב מתיחה מתונה של ה־Plantar Fascia והתאומים בהתאם לסבילות.

ואל תמדדו רק כאב.

מדדו גם:

כמה זמן אפשר לעמוד?
כמה אפשר ללכת?
איך מרגישים הצעדים הראשונים בבוקר?
כמה זמן לוקח לעקב להירגע אחרי פעילות?
האם אפשר לחזור בהדרגה לאימון?

אלה מדדים מצוינים להתקדמות.

איך אנחנו ניגשים ל"דורבן" ב־Recovery Center?

כשמטופל מגיע ואומר:

"יש לי דורבן בצילום"

אנחנו לא מתחילים בניסיון "לשבור אותו".

אנחנו קודם רוצים להבין האם התסמינים בכלל מתאימים ל־Plantar Heel Pain ומה עוד יכול להסביר אותם.

נבדוק את מיקום הכאב, ההתנהגות שלו בבוקר ולאחר מנוחה, הליכה ועמידה, שינויי עומס, פעילות גופנית והדרישות היומיומיות.

בהתאם למקרה נבחן תנועה, טווח קרסול וכף רגל, כוח, סבולת, הליכה ויכולת להתמודד עם עומס.

תהליך השיקום יכול לכלול ניהול עומסים, תנועה, חיזוק והתקדמות הדרגתית לעבודה, הליכה, ריצה או ספורט.

במקרים המתאימים ובהתאם להכשרה ולתחום העיסוק ניתן לשלב גם טיפול ידני, עבודה ברקמות רכות, דיקור מערבי וטכניקות אוסטאופתיות ככלים משלימים לניהול התסמינים.

וכאשר התמונה אינה מתאימה לכאב פלנטרי רגיל או עולה חשד לבעיה אחרת – מפנים לבירור רפואי מתאים.

אנחנו לא משקמים צילום. אנחנו משקמים את היכולת של האדם להשתמש ברגל.

שאלות נפוצות

האם דורבן הוא באמת קוץ שדוקר את העקב?
זה הסבר פשטני מדי. דורבן הוא זיז גרמי, אבל הוא יכול להימצא גם בכפות רגליים שאינן כואבות. PubMed

האם דורבן ו־Plantar Fasciitis הם אותו הדבר?
לא. דורבן הוא ממצא גרמי; Plantar Fasciitis היא אבחנה קלינית הקשורה לכאב פלנטרי בעקב. הם יכולים להופיע יחד. PubMed

צריך לשבור את הדורבן?
לא. אין צורך "לשבור" את הזיז הגרמי כדי להגיע לשיפור בכאב ובתפקוד.

האם גלי הלם שוברים אותו?
לא נכון לתאר כך את מטרת הטיפול. Shockwave נחקר ככלי לטיפול ב־Plantar Heel Pain, במיוחד במקרים שאינם משתפרים מספיק בגישה הראשונית. PubMed

האם חייבים מדרסים?
לא. הם יכולים להיות כלי אצל חלק מהאנשים, אבל קיום דורבן בצילום אינו כשלעצמו סיבה שכל אדם חייב מדרס.

האם דורבן יכול להישאר גם אחרי שהכאב עבר?
כן. הצלחת השיקום אינה מחייבת שהממצא הגרמי ייעלם.

האם חייבים צילום?
לא בכל כאב עקב. בכאב לא־טראומטי טיפוסי, הסיפור והבדיקה הקלינית יכולים לעיתים קרובות לספק את המידע הדרוש, והדמיה נבחרת כאשר היא צפויה לענות על שאלה קלינית. PubMed

סיכום

דורבן בעקב הוא ממצא גרמי אמיתי.

אבל ממצא אמיתי אינו בהכרח הסבר מלא לכאב.

דורבנים שכיחים יותר אצל אנשים עם Plantar Heel Pain, אך ניתן למצוא אותם גם אצל אנשים ללא כאבים. PubMed

לכן:

לא כל כאב בעקב הוא דורבן.
לא כל דורבן כואב.
לא צריך "לשבור" אותו.
ולא חייבים לגרום לו להיעלם כדי לחזור לתפקוד.

במקום להתמקד רק בצילום, כדאי להבין את התסמינים, דפוס הכאב, העומסים, התנועה, הכוח והתפקוד.

והמטרה הסופית אינה:

"צילום ללא דורבן."

אלא:

כף רגל שמאפשרת לכם שוב לעמוד, ללכת, לעבוד, להתאמן ולרוץ.

מקורות מקצועיים ומחקרים

ה־Clinical Practice Guideline המעודכן ל־2023 של Academy of Orthopaedic Physical Therapy מגדיר Plantar Heel Pain כמונח רחב שיכול לכלול Plantar Fasciitis, Heel Spur Syndrome, בעיות בכרית השומן, גירוי עצבי ושבר מאמץ של העקב. Orthoptics.com

סקירה שיטתית ומטה־אנליזה שכללה 42 מחקרים ו־2,928 משתתפים מצאה קשר בין Plantar Heel Pain לבין מספר ממצאי הדמיה, ובהם עיבוי ושינויים בפאשיה ודורבן פלנטרי. PubMed

מחקר מ־2023 מצא דורבנים גם בשיעור גבוה ברגליים ללא כאב, וממחיש מדוע נוכחות הדורבן לבדה אינה מסבירה את התסמינים. PubMed

מדריך Best Practice לניהול Plantar Heel Pain שילב סקירה שיטתית של 51 ניסויים עם 4,351 משתתפים, ראיונות מומחים וסקר מטופלים, ומדגיש גישה מדורגת במקום טיפול יחיד המבוסס על ממצא בצילום. PubMed

הבהרה רפואית

המידע במאמר מיועד להעשרה בלבד ואינו מהווה אבחון, טיפול או המלצה רפואית אישית. כאב בעקב יכול לנבוע ממספר גורמים שונים. כאב משמעותי או מתמשך, טראומה, חוסר יכולת לדרוך, נפיחות או אודם חריגים, חום, פצע או חשד לזיהום, שינוי בתחושה או בכוח או תסמינים חריגים אחרים מצריכים הערכה רפואית מתאימה.

צרו איתנו קשר

סובלים מכאב בעקב או שנאמר לכם שיש לכם "דורבן" ורוצים להבין מה באמת מגביל אתכם ומה הצעד הבא?

ב־Recovery Center – הבית לשיקום וטיפול בפציעות וכאב, אנחנו מתחילים בהבנת הבעיה ובונים תהליך שמטרתו להחזיר אתכם בהדרגה לתנועה, לאימון ולפעילות שאתם רוצים לבצע.

📍 הכישור 30, חולון
📞 050-886-1145
🌐 www.adirasher.co.il
🌐 Recovery Center
📱 Instagram: adir.asher_therapist

🎙️ רוצים להמשיך ללמוד על כאב, פציעות ושיקום? הפודקאסט שלנו "לגעת בכאב" זמין ב־Spotify.

Recovery Center – לא רק להפחית את הכאב, אלא לבנות את הדרך חזרה לתפקוד.

הבא באשכול שלנו: "כאבים בכף הרגל – המדריך לפי מיקום הכאב: עקב, קשת, כרית כף הרגל, גב כף הרגל והצדדים." זה יהיה מאמר Hub חשוב מאוד, שממנו נתחיל לשלוח קישורים פנימיים לכל המאמרים הספציפיים שנבנה בהמשך.