כאבים בגיד אכילס – למה זה קורה, האם זה מסוכן ואיך מטפלים?

מרגישים כאב בחלק האחורי של העקב בזמן הליכה? נוקשות בצעדים הראשונים בבוקר? כאב שמופיע בריצה, בקפיצה או בעלייה במדרגות?

ייתכן שהכאב קשור לגיד אכילס (Achilles Tendon), אחד הגידים החזקים והחשובים בגוף האדם.

גיד אכילס מחבר בין שרירי השוק האחוריים לבין עצם העקב, ומשתתף בפעולות יומיומיות כמו הליכה, ריצה, קפיצה ועלייה על קצות האצבעות.

כאשר העומס המופעל על הגיד עולה על יכולתו להתמודד איתו, עלולים להתפתח כאב, נוקשות וירידה בתפקוד.

האם מדובר בדלקת? לא בהכרח. במקרים רבים המונח המדויק יותר הוא Achilles Tendinopathy – טנדינופתיה של גיד אכילס, המתארת מצב קליני של כאב והפרעה בתפקוד הגיד, ולא בהכרח דלקת קלאסית.

במאמר הזה נבין מה גורם לכאב, איך מבדילים בין פגיעה בגיד לבין קרע, מה אפשר לעשות בבית ואיך מתבצע שיקום שמאפשר לחזור לפעילות.

מהו גיד אכילס ומה תפקידו?

גיד אכילס הוא גיד עבה וחזק הממוקם בחלק האחורי של הקרסול.

הוא מחבר בין שרירי השוק, בעיקר הגסטרוקנמיוס (Gastrocnemius) והסולאוס (Soleus), לבין עצם העקב (Calcaneus).

בזמן הליכה וריצה הגיד משתתף בהעברת הכוח מהשרירים אל כף הרגל.

בנוסף, הוא מסוגל לאגור ולשחרר אנרגיה אלסטית, תכונה המסייעת לתנועה יעילה.

בפעולות כמו ריצה וקפיצה, גיד אכילס מתמודד עם עומסים גבוהים במיוחד.

לכן, כאשר קיימת עלייה מהירה בעומס או ירידה ביכולת הגיד להתמודד איתו, עשויים להופיע תסמינים.

מהי טנדינופתיה של גיד אכילס?

טנדינופתיה (Tendinopathy) היא מונח המתאר כאב והפרעה בתפקוד הקשורים לגיד.

בעבר השתמשו לעיתים קרובות במונח Achilles Tendinitis, שמשמעותו דלקת בגיד אכילס.

אולם כיום ידוע כי כאב גידי ממושך אינו בהכרח תוצאה של תהליך דלקתי קלאסי.

במצבים מסוימים ניתן למצוא שינויים במבנה הגיד, בתכונותיו ובארגון סיבי הקולגן.

חשוב להדגיש שממצאים מבניים בהדמיה אינם תמיד מתאימים לעוצמת הכאב.

יש אנשים עם שינויים בגיד ללא כאב, ולעומתם אנשים עם כאב משמעותי ללא ממצא חריג בולט.

מהם שני הסוגים המרכזיים של טנדינופתיה בגיד אכילס?

1. טנדינופתיה בחלק האמצעי – Midportion Achilles Tendinopathy

מצב שבו הכאב ממוקם בדרך כלל כ־2–6 סנטימטרים מעל החיבור של הגיד לעצם העקב.

זהו אחד המיקומים הנפוצים לכאב הקשור לגיד אכילס.

תסמינים אפשריים:

• כאב בחלק האחורי של השוק התחתונה.

• נוקשות בבוקר.

• כאב בתחילת פעילות גופנית.

• רגישות במישוש הגיד.

• לעיתים עיבוי מקומי של הגיד.

• כאב בזמן עלייה על קצות האצבעות.

2. טנדינופתיה באזור החיבור – Insertional Achilles Tendinopathy

מצב שבו הכאב ממוקם באזור החיבור של הגיד לעצם העקב.

במקרים כאלה הכאב עשוי להופיע במיוחד בזמן תנועות היוצרות דחיסה של הגיד סמוך לעצם העקב.

לדוגמה, כפיפה משמעותית של הקרסול כלפי מעלה עשויה להחמיר את התסמינים אצל חלק מהמטופלים.

ההבחנה בין שני הסוגים חשובה משום שתרגילים מסוימים המתאימים לכאב בחלק האמצעי של הגיד אינם בהכרח מתאימים לכאב באזור החיבור.

למה מופיעים כאבים בגיד אכילס?

במקרים רבים הכאב קשור לשינוי בעומסים המופעלים על הגיד.

1. עלייה מהירה בנפח האימונים

אדם שמתחיל לרוץ מספר פעמים בשבוע לאחר תקופה ארוכה ללא פעילות עשוי להעמיס על הגיד מעבר ליכולת הנוכחית שלו.

גם רצים מנוסים עלולים לפתח כאב לאחר עלייה משמעותית במרחקים או בעצימות.

2. אימוני קפיצות וספרינטים

פעולות הכוללות האצה, בלימה וקפיצה מפעילות עומסים גבוהים על גיד אכילס.

כאשר אין התאמה מספקת בין העומס לבין יכולת ההתאוששות, עשויים להופיע תסמינים.

3. שינוי בנעליים או במשטח הפעילות

מעבר לנעליים שונות, שינוי משמעותי בגובה העקב של הנעל או מעבר למשטח ריצה אחר עשויים לשנות את אופי העומסים.

אין פירוש הדבר שנעל מסוימת גורמת בהכרח לפציעה, אלא שהשינוי עשוי להיות רלוונטי אצל חלק מהאנשים.

4. ירידה ביכולת השרירים והגיד להתמודד עם עומס

לאחר תקופה של חוסר פעילות, פציעה או ירידה בכושר, יכולת מערכת השריר והגיד להתמודד עם פעילות עצימה עשויה להיות נמוכה יותר.

לכן חזרה מהירה מדי לעומסים קודמים עלולה לעורר כאב.

5. גורמים רפואיים ותרופתיים

מחלות מסוימות ותרופות מסוימות עשויות להיות קשורות לעלייה בסיכון לבעיות בגידים.

לדוגמה, שימוש באנטיביוטיקה ממשפחת הפלואורוקווינולונים עשוי להיות קשור לפגיעה בגידים, כולל גיד אכילס.

במקרה של כאב חדש בגיד בזמן שימוש בתרופה כזו, חשוב לפנות לרופא המטפל בהקדם לקבלת הנחיות.

למה גיד אכילס כואב בבוקר?

נוקשות וכאב בצעדים הראשונים בבוקר הם תסמינים מוכרים בטנדינופתיה של גיד אכילס.

לאחר תקופת מנוחה ממושכת, הגיד נדרש להתמודד מחדש עם עומסים בזמן עמידה והליכה.

אצל חלק מהאנשים הכאב פוחת לאחר מספר דקות של תנועה.

עם זאת, כאשר העומס גבוה מדי, הכאב עשוי לחזור בהמשך היום או לאחר פעילות גופנית.

שיפור זמני בכאב במהלך אימון אינו בהכרח סימן לכך שהגיד מוכן לעומס גבוה.

לכן חשוב להתייחס גם לתגובה לאחר הפעילות ולנוקשות בבוקר שלמחרת.

איך מבדילים בין כאב בגיד אכילס לבין דורבן בעקב?

למרות הקרבה האנטומית, מדובר במצבים שונים.

כאב הקשור לגיד אכילס: מופיע בדרך כלל בחלק האחורי של העקב או מעט מעליו.

כאב הקשור לפסיה הפלנטרית: מופיע בדרך כלל בחלק התחתון של העקב, לעיתים קרובות באזור הפנימי שלו.

בשני המצבים עשויה להופיע נוקשות בבוקר, ולכן מיקום הכאב ואופי התסמינים חשובים להערכה.

בנוסף, כאב בחלק האחורי של העקב עשוי לנבוע גם מבורסה רגישה, ממבנים סמוכים או ממצבים אחרים.

האם כאבים בגיד אכילס מסוכנים?

ברוב המקרים טנדינופתיה של גיד אכילס אינה מצב חירום, אך חשוב לזהות סימנים שעשויים להעיד על קרע בגיד או על בעיה אחרת.

מתי צריך לפנות לבדיקה דחופה?

כאב פתאומי וחד מאחורי הקרסול: במיוחד כאשר הוא מופיע בזמן ריצה, קפיצה או דחיפה מהרגל.

תחושה של מכה או בעיטה מאחור: חלק מהאנשים עם קרע בגיד אכילס מתארים תחושה כאילו מישהו פגע בהם בחלק האחורי של הרגל.

קושי משמעותי לדחוף את כף הרגל או לעמוד על קצות האצבעות: במיוחד לאחר אירוע פציעה חד.

נפיחות משמעותית או שינוי פתאומי במבנה הגיד.

תסמינים אלו עשויים להעלות חשד לקרע בגיד אכילס ומחייבים הערכה רפואית דחופה. אין לנסות לבדוק את חוזק הגיד באמצעות קפיצות.

בנוסף, כאב ונפיחות משמעותיים בשוק, במיוחד אם הם מופיעים באופן חד־צדדי, עשויים להצריך בירור לשלילת פקקת ורידים עמוקה. אם מופיעים גם קוצר נשימה או כאב בחזה, יש להזעיק עזרה רפואית מיד.

מה עושים בבית כשכואב גיד אכילס?

כאשר מדובר בכאב הדרגתי, ללא חבלה משמעותית וללא סימני אזהרה, ניתן להתחיל בהתאמת הפעילות.

1. להפחית זמנית עומסים מעוררי כאב

אם הכאב מופיע בריצה, בקפיצות או בעליות, כדאי להפחית זמנית את העומס.

אין הכרח להפסיק לחלוטין כל פעילות, אך חשוב להימנע מהחמרה משמעותית.

ניתן לשקול פעילות חלופית נסבלת, כגון רכיבה על אופניים או הליכה מותאמת, בהתאם לתגובה האישית.

2. לעקוב אחר הכאב בבוקר שלמחרת

אחד הכלים המעשיים לניהול עומסים הוא מעקב אחר התגובה ביום שלאחר האימון.

אם הכאב או הנוקשות בבוקר מחמירים באופן משמעותי לאחר פעילות מסוימת, ייתכן שהעומס היה גבוה מדי.

3. לבחור נעליים נוחות

אצל חלק מהמטופלים נעליים מתאימות או הגבהה זמנית של העקב עשויות להקל על התסמינים.

עם זאת, אין פתרון הנעלה אחד שמתאים לכולם.

4. להשתמש בקומפרס קר להקלה זמנית

קומפרס קר עטוף במגבת עשוי לסייע בהפחתת תחושת הכאב.

ניתן להשתמש בו למשך כ־10–15 דקות, בהתאם לנוחות.

הקור אינו מחליף תוכנית שיקום.

5. להתחיל בתרגול הדרגתי

תרגילי כוח מותאמים הם מרכיב מרכזי בשיקום של טנדינופתיה בגיד אכילס.

עם זאת, סוג התרגיל, טווח התנועה והעומס צריכים להתאים למיקום הכאב ולחומרתו.

אילו תרגילים יכולים לעזור לגיד אכילס?

תרגיל 1 – הרמות עקבים בשתי רגליים

עמדו ליד קיר או משענת יציבה.

הרימו את העקבים באיטיות ועלו על קצות האצבעות.

הורידו את העקבים בצורה מבוקרת.

אפשר להתחיל ב־2 סטים של 8–12 חזרות, בהתאם ליכולת ולתגובה.

במקרה של כאב באזור החיבור של הגיד לעצם העקב, עדיף להתחיל על משטח ישר ולא להוריד את העקב מתחת לגובה הרצפה.

תרגיל 2 – הרמות עקבים בישיבה

שבו על כיסא כאשר כפות הרגליים מונחות על הרצפה.

הרימו את העקבים באיטיות תוך השארת קדמת כף הרגל על הקרקע.

הורידו בצורה מבוקרת.

התרגיל עשוי לשמש שלב התחלתי אצל חלק מהמטופלים.

תרגיל 3 – החזקת עקב מורם

עמדו על שתי רגליים, עלו מעט על קצות האצבעות והחזיקו את המנח למשך כ־10–20 שניות.

ניתן לבצע מספר חזרות בהתאם לנוחות.

אין חובה להשתמש בתרגילים איזומטריים, והם אינם מבטיחים הקלה מיידית בכאב.

תרגיל 4 – התקדמות לחיזוק ברגל אחת

כאשר הכוח והסבילות משתפרים, ניתן להתקדם להרמות עקב על רגל אחת.

בהמשך אפשר להוסיף התנגדות ולשלב תרגילים הדומים יותר לדרישות הפעילות.

חשוב: תרגילים אלו אינם מתאימים כאשר קיים חשד לקרע בגיד, והם אינם תחליף לתוכנית אישית.

האם צריך למתוח את גיד אכילס?

לא תמיד.

מתיחות עשויות להתאים לחלק מהמטופלים, אך אינן מרכיב חובה בכל תוכנית שיקום.

במיוחד כאשר הכאב ממוקם באזור החיבור של הגיד לעצם העקב, מתיחות עמוקות או הורדת העקב מתחת לגובה מדרגה עלולות להגביר את הדחיסה על הגיד ולהחמיר את התסמינים.

לכן אין לבצע באופן אוטומטי את תרגיל הורדת העקב ממדרגה ללא התאמה למיקום הפגיעה.

האם מנוחה מוחלטת עוזרת לגיד אכילס?

מנוחה זמנית עשויה להפחית כאב, אך מנוחה מוחלטת וממושכת אינה בהכרח הפתרון הטוב ביותר לטנדינופתיה.

הגיד זקוק לחשיפה הדרגתית לעומסים כדי לשפר את יכולתו להתמודד עם פעילות.

המטרה היא למצוא איזון בין הפחתת עומס מעורר כאב לבין תרגול מתאים.

איך מאבחנים טנדינופתיה של גיד אכילס?

האבחון מבוסס בעיקר על סיפור המקרה והבדיקה הקלינית.

במהלך הבדיקה ניתן להעריך:

• מיקום הכאב.

• רגישות במישוש הגיד.

• יכולת לבצע הרמות עקב.

• כוח שרירי השוק.

• טווחי תנועה של הקרסול.

• תגובת הכאב לעומס.

• יכולת הליכה וריצה.

• סימנים המחשידים לקרע בגיד.

האם צריך אולטרסאונד?

אולטרסאונד עשוי לסייע בהערכת מבנה הגיד ובבירור מצבים מסוימים.

עם זאת, לא כל כאב בגיד אכילס מחייב הדמיה.

האם צריך MRI?

MRI עשוי להיות רלוונטי כאשר האבחנה אינה ברורה, כאשר קיים חשד לפגיעה משמעותית או כאשר יש צורך בבירור נוסף.

חשוב לזכור שממצאים מבניים בגיד אינם תמיד תואמים את חומרת הכאב.

איך מטפלים בטנדינופתיה של גיד אכילס?

התאמת עומסים

השלב הראשון הוא להבין אילו פעולות מעוררות כאב ומהי רמת העומס שהגיד מסוגל להתמודד איתה.

חיזוק הדרגתי

תרגילי כוח לגיד ולשרירי השוק הם חלק מרכזי בטיפול.

ניתן להשתמש בגישות שונות, כולל תרגול אקסצנטרי, קונצנטרי ותרגול התנגדות כבד ואיטי.

אין ראיה לכך שתוכנית אחת מתאימה לכל המטופלים.

שיפור תפקוד הקרסול וכף הרגל

בהתאם לממצאים, ניתן לשלב תרגילים לשיפור כוח, שליטה ותנועתיות.

חזרה הדרגתית לריצה ולקפיצות

כאשר הכוח והסבילות משתפרים, ניתן לשלב עומסים מהירים יותר, כגון ריצה, קפיצות ושינויי כיוון.

טיפול ידני

טיפול ידני עשוי לשמש כלי משלים להקלה על תסמינים או לשיפור תנועה אצל חלק מהמטופלים, אך אינו מחליף חיזוק הדרגתי.

טיפולים רפואיים נוספים

בחלק מהמקרים ניתן לשקול התערבויות רפואיות נוספות.

ההחלטה תלויה באבחנה, במשך התסמינים ובתגובה לטיפול השמרני.

חשוב לדעת שזריקות סטרואידים ישירות לתוך גיד אכילס עלולות להיות כרוכות בסיכון לפגיעה בגיד, ולכן אין להתייחס אליהן כטיפול שגרתי ופשוט.

כמה זמן לוקח לגיד אכילס להחלים?

טנדינופתיה של גיד אכילס עשויה להיות מצב ממושך.

חלק מהמטופלים חווים שיפור בתוך מספר שבועות, אך שיקום משמעותי עשוי להימשך מספר חודשים.

הקצב תלוי במשך התסמינים, בחומרתם, ברמת הפעילות וביכולת להתמיד בתוכנית מתאימה.

חשוב להבין שהיעלמות הכאב אינה בהכרח מעידה על חזרה מלאה של יכולת הגיד להתמודד עם עומסים גבוהים.

מתי אפשר לחזור לריצה?

החזרה לריצה צריכה להתבסס על קריטריונים תפקודיים.

בין היתר חשוב לבחון:

• האם ההליכה היומיומית נסבלת.

• האם ניתן לבצע הרמות עקב עם שליטה טובה.

• האם הכאב והנוקשות בבוקר יציבים או משתפרים.

• האם הגיד מסוגל להתמודד עם עומסים מתקדמים.

• האם קיימת תגובה סבירה ביום שלאחר הפעילות.

החזרה לריצה צריכה להיות הדרגתית, עם התאמה של מרחק, מהירות ותדירות.

איך מתבצע תהליך השיקום ב־Recovery Center?

ב־Recovery Center בחולון תהליך השיקום מתחיל בתשאול מעמיק שמטרתו להבין את אופי הכאב, מועד הופעתו והעומסים שהובילו להתפתחותו.

לאחר מכן מתבצעת הערכה תפקודית שעשויה לכלול:

• בדיקת מיקום הכאב בגיד.

• הערכת כוח שרירי השוק.

• בדיקת טווחי תנועה בקרסול.

• הערכת יכולת לבצע הרמות עקב.

• בחינת הליכה וריצה בהתאם למצב.

• התייחסות לנעליים ולעומסי האימון.

• זיהוי סימני אזהרה המחייבים הפניה רפואית.

בהתאם לממצאים ניתן לבנות תוכנית שיקום הכוללת התאמת עומסים, תרגילי כוח מדורגים, הדרכה וטיפול ידני לפי הצורך.

המטרה אינה רק להקל על הכאב בגיד, אלא להחזיר לו את היכולת להתמודד עם הדרישות של הליכה, ריצה, עבודה ואימון.

שאלות נפוצות על כאבים בגיד אכילס

האם כאב בגיד אכילס הוא דלקת?

לא בהכרח. במקרים רבים מדובר בטנדינופתיה, מצב הכולל כאב והפרעה בתפקוד הגיד, ולא בהכרח דלקת קלאסית.

האם מותר לרוץ עם כאב בגיד אכילס?

לעיתים ניתן להמשיך בריצה מותאמת, בהתאם לחומרת התסמינים ולתגובה לאחר הפעילות. כאשר קיים חשד לקרע, אין להמשיך לרוץ.

האם גיד אכילס יכול להיקרע ללא אזהרה?

כן. קרע יכול להתרחש באופן פתאומי, גם כאשר לא היה כאב משמעותי קודם לכן.

האם כאב בגיד אכילס יכול לעבור לבד?

לעיתים התסמינים משתפרים לאחר התאמת עומסים, אך במקרים ממושכים תוכנית שיקום עשויה לסייע בשיפור התפקוד.

האם כדאי לעשות עיסוי עמוק על הגיד?

עיסוי עמוק אינו טיפול חובה, ובמצבים מסוימים לחץ ישיר על גיד רגיש עלול להחמיר את הכאב.

האם מדרסים יכולים לעזור?

בחלק מהמקרים התאמת הנעלה או אביזרי תמיכה עשויה להקל על התסמינים, אך אין פתרון אחד שמתאים לכולם.

האם כדאי להשתמש במגן קרסול?

אביזר תמיכה עשוי לסייע במצבים מסוימים, אך אינו מחליף שיקום הדרגתי.

האם אפשר לבצע סקוואט עם כאב בגיד אכילס?

לעיתים כן, בהתאם לעומס, לטווח התנועה ולתגובה האישית. בכאב באזור חיבור הגיד לעקב, כפיפה עמוקה של הקרסול עשויה להחמיר את התסמינים.

האם אולטרסאונד יכול להראות קרע בגיד?

כן. אולטרסאונד עשוי לסייע בזיהוי קרעים בגיד, אך הבחירה בבדיקה תלויה בממצאים הקליניים.

מתי כדאי לפנות לאיש מקצוע?

כאשר הכאב נמשך, מחמיר, מגביל את הפעילות או מלווה בחולשה משמעותית, מומלץ לפנות להערכה מקצועית.

לסיכום – גיד אכילס זקוק לעומס נכון, לא רק למנוחה

כאבים בגיד אכילס יכולים להופיע בעקבות שינוי בעומסים, ירידה ביכולת הגיד להתמודד עם פעילות או גורמים נוספים.

במקרים רבים ניתן להשיג שיפור באמצעות התאמת עומסים, תרגילי כוח מדורגים וחזרה הדרגתית לפעילות.

עם זאת, כאב פתאומי וחד, תחושת מכה מאחור או קושי משמעותי בדחיפה באמצעות כף הרגל מחייבים הערכה רפואית דחופה לשלילת קרע.

המטרה בשיקום אינה רק להפחית כאב, אלא לבנות מחדש את היכולת של הגיד להתמודד עם עומסים.

סובלים מכאבים בגיד אכילס?

ב־Recovery Center בחולון ניתן לבצע הערכה מקצועית של מערכת השריר והשלד ולבנות תוכנית טיפול ושיקום מותאמת אישית.

לקביעת טיפול והערכה מקצועית – Recovery Center.

מקורות מקצועיים ומחקרים

1. Martin RL et al. (2024)

Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision 2024.

Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy.

הנחיות קליניות להערכה ולטיפול בטנדינופתיה בחלק האמצעי של גיד אכילס.

2. Beyer R et al. (2015)

Heavy Slow Resistance Versus Eccentric Training as Treatment for Achilles Tendinopathy.

American Journal of Sports Medicine.

https://doi.org/10.1177/0363546515584760

מחקר שהשווה בין תרגול התנגדות כבד ואיטי לבין תרגול אקסצנטרי בטיפול בטנדינופתיה של גיד אכילס.

3. Silbernagel KG et al. (2007)

Continued Sports Activity, Using a Pain-Monitoring Model, During Rehabilitation in Patients With Achilles Tendinopathy.

American Journal of Sports Medicine.

https://doi.org/10.1177/0363546506298279

מחקר שבחן ניהול פעילות ספורטיבית באמצעות מעקב אחר תגובת הכאב במהלך שיקום.

4. Cook JL, Purdam CR (2009)

Is Tendon Pathology a Continuum? A Pathology Model to Explain the Clinical Presentation of Load-Induced Tendinopathy.

British Journal of Sports Medicine.

https://doi.org/10.1136/bjsm.2008.051193

מאמר המתאר מודל להבנת תהליכים הקשורים לטנדינופתיה בעקבות עומס.

הבהרה רפואית

המידע המופיע במאמר זה נועד למטרות ידע, הסברה והעשרה בלבד, ואינו מהווה אבחנה רפואית, ייעוץ רפואי אישי או תחליף לבדיקה, לאבחון או לטיפול על ידי איש מקצוע מוסמך.

התסמינים, הגורמים ודרכי הטיפול המתוארים במאמר עשויים להשתנות מאדם לאדם בהתאם למצבו הבריאותי, להיסטוריה הרפואית ולממצאי הבדיקה.

אין לבצע תרגילים או פעולות הגורמים לכאב חריג, להחמרה משמעותית או לתסמינים חדשים ללא הערכה מתאימה.

במקרה של כאב פתאומי וחד, חשד לקרע בגיד, חוסר יכולת לדרוך, נפיחות חריגה או סימני אזהרה אחרים, יש לפנות לקבלת הערכה רפואית דחופה.

התוכן אינו מחליף ייעוץ רפואי פרטני, והאחריות על קבלת החלטות רפואיות מחייבת התייעצות עם גורם מקצועי מתאים.

Recovery Center – טיפול בכאב, שיקום וחזרה לתנועה.