כאבים בעקב בבוקר – האם זה דורבן, למה זה קורה ואיך מטפלים?

קמים בבוקר, מניחים את הרגל על הרצפה ומרגישים כאב חד בעקב? הצעדים הראשונים כואבים במיוחד, ולאחר כמה דקות הליכה הכאב נחלש?

זהו דפוס כאב מוכר, שלעיתים קרובות קשור למצב הנקרא Plantar Fasciopathy – כאב הקשור לפסיה הפלנטרית, המכונה בשפה היומיומית גם דורבן בעקב.

אבל לא כל כאב בעקב הוא דורבן, ולא כל אדם עם דורבן בצילום סובל מכאב.

במאמר הזה נבין מהי הפסיה הפלנטרית, מדוע הכאב בולט בבוקר, מהם הגורמים האפשריים, האם מדובר במצב מסוכן, מה ניתן לעשות בבית ואיך מתבצע תהליך שיקום הדרגתי.

מהי הפסיה הפלנטרית ומה תפקידה?

הפסיה הפלנטרית (Plantar Fascia) היא רקמת חיבור חזקה הנמצאת לאורך החלק התחתון של כף הרגל.

היא מתחברת באזור עצם העקב וממשיכה קדימה לכיוון האצבעות.

תפקידיה כוללים השתתפות בתמיכה בקשת כף הרגל, העברת עומסים וסיוע בתפקוד המכני של כף הרגל בזמן הליכה וריצה.

כאשר אנחנו הולכים, רצים או עולים על קצות האצבעות, הפסיה נדרשת להתמודד עם כוחות משתנים.

כאשר העומס המופעל עליה עולה על יכולת ההסתגלות של הרקמה, עלולים להופיע כאב ורגישות.

מה זה דורבן בעקב?

המונח "דורבן" מתייחס בדרך כלל לזיז גרמי (Calcaneal Spur) שניתן לעיתים לראות בצילום רנטגן באזור עצם העקב.

אולם חשוב להבחין בין שני דברים:

דורבן גרמי: ממצא מבני של זיז עצם באזור העקב.

Plantar Fasciopathy: מצב קליני שבו מופיע כאב הקשור לפסיה הפלנטרית, בדרך כלל סמוך לחיבור שלה לעצם העקב.

שני המצבים יכולים להופיע יחד, אך אינם זהים.

אנשים רבים סובלים מכאב בעקב ללא דורבן בצילום, ואחרים חיים עם דורבן גרמי ללא כאב כלל.

לכן, לא ניתן לקבוע שזיז העצם הוא הגורם לכאב רק משום שהוא מופיע בצילום.

למה העקב כואב במיוחד בבוקר?

אחד המאפיינים המוכרים של כאב הקשור לפסיה הפלנטרית הוא כאב בצעדים הראשונים לאחר שינה או מנוחה ממושכת.

בזמן השינה כף הרגל נמצאת בדרך כלל ללא נשיאת משקל.

כאשר קמים מהמיטה ומתחילים ללכת, הפסיה ורקמות נוספות בכף הרגל נדרשות להתמודד מחדש עם עומס.

אצל אדם הסובל מרגישות באזור, המעבר המהיר ממנוחה לנשיאת משקל עשוי לעורר כאב.

לאחר מספר צעדים, הכאב עשוי להיחלש כאשר מערכת התנועה מסתגלת לפעילות.

עם זאת, לאחר הליכה ממושכת או עמידה ארוכה, הכאב עלול לחזור.

כאב בצעדים הראשונים הוא סימן אופייני, אך אינו מספיק לבדו כדי לאבחן בעיה בפסיה הפלנטרית.

מהם הגורמים האפשריים לכאבים בעקב?

1. כאב הקשור לפסיה הפלנטרית – Plantar Fasciopathy

אחד הגורמים השכיחים לכאב בחלק התחתון של העקב.

הכאב מופיע בדרך כלל באזור הפנימי־תחתון של עצם העקב.

מאפיינים אפשריים:

• כאב בצעדים הראשונים בבוקר.

• רגישות במישוש החלק הפנימי של העקב.

• כאב לאחר ישיבה ממושכת.

• החמרה לאחר עמידה או הליכה ארוכה.

• כאב לאחר פעילות גופנית או עלייה בעומסים.

למרות שלעיתים משתמשים במונח Plantar Fasciitis, לא תמיד מדובר בדלקת קלאסית. לכן המונח Plantar Fasciopathy מתאים יותר לתיאור חלק גדול מהמקרים.

2. פגיעה בכרית השומן של העקב

מתחת לעצם העקב נמצאת כרית שומן המסייעת בפיזור עומסים בזמן דריכה.

כאשר כרית השומן רגישה או נפגעת, עשוי להופיע כאב במרכז העקב.

לעיתים הכאב בולט במיוחד בהליכה יחפה על משטחים קשים.

3. פגיעת מאמץ בעצם העקב

עלייה מהירה בנפח הריצה, בקפיצות או בפעילות הכוללת עומסים חוזרים עלולה במקרים מסוימים לגרום לפגיעת מאמץ בעצם העקב.

הכאב עשוי להחמיר בהדרגה בזמן פעילות ולהופיע גם בהליכה רגילה.

כאשר קיים כאב משמעותי בנשיאת משקל או חשד לפגיעת מאמץ בעצם, חשוב לפנות לבדיקה רפואית ולא להמשיך להתאמן דרך הכאב.

4. גירוי עצבי באזור כף הרגל

עצבים העוברים באזור הקרסול וכף הרגל עשויים לגרום לכאב, לתחושת שריפה או לנימול.

לדוגמה, תסמונת התעלה הטרסלית (Tarsal Tunnel Syndrome) עשויה לגרום לתסמינים תחושתיים בכף הרגל.

5. בעיה בגיד אכילס

כאשר הכאב נמצא דווקא בחלק האחורי של העקב, ייתכן שהמקור קשור לגיד אכילס או למבנים סמוכים.

זהו מצב שונה מכאב הקשור לפסיה הפלנטרית, ולכן הטיפול עשוי להיות שונה.

6. גורמים רפואיים נוספים

לעיתים כאב בעקב עשוי להיות קשור למחלות דלקתיות, לזיהום, לפגיעה עצבית או למצבים רפואיים אחרים.

הסבירות למצבים אלה תלויה בתסמינים ובהיסטוריה הרפואית.

מי נמצא בסיכון מוגבר לכאבים בעקב?

ישנם גורמים שעשויים להיות קשורים להתפתחות כאב בפסיה הפלנטרית:

• עלייה חדה בנפח ההליכה או הריצה.

• עמידה ממושכת לאורך היום.

• פעילות גופנית הכוללת עומסים חוזרים.

• הגבלה בטווח כפיפת הקרסול כלפי מעלה.

• עומס גוף גבוה יותר.

• שינוי משמעותי בסוג הנעליים או במשטחי הפעילות.

• ירידה זמנית ביכולת הרקמות להתמודד עם עומס.

עם זאת, אין גורם יחיד שמסביר את כל המקרים.

האם כאבים בעקב מסוכנים?

ברוב המקרים, כאב בעקב שמופיע בהדרגה ואינו מלווה בסימני אזהרה אינו מצב חירום.

עם זאת, חשוב לדעת מתי הכאב עשוי להצביע על בעיה משמעותית יותר.

מתי צריך לפנות לבדיקה רפואית דחופה?

• כאב חזק לאחר חבלה משמעותית.

• חוסר יכולת לדרוך על הרגל.

• נפיחות משמעותית, אודם וחום מקומי, במיוחד עם חום גוף או תחושת מחלה.

• פצע בכף הרגל עם סימני זיהום, במיוחד אצל אנשים עם סוכרת.

• שינוי משמעותי בצבע כף הרגל או תחושת קור חריגה.

• כאב שמחמיר במהירות ומלווה בתסמינים נוירולוגיים משמעותיים.

מתי כדאי להיבדק גם ללא מצב חירום?

כאשר הכאב נמשך מספר שבועות, מחמיר, גורם לצליעה או מגביל משמעותית את ההליכה והעבודה.

חשוב במיוחד להיבדק אם הכאב אינו מתאים לדפוס האופייני של הפסיה הפלנטרית.

מה עושים בבית כשכואב העקב?

כאשר מדובר בכאב קל עד בינוני שמתאים לפסיה הפלנטרית, ללא סימני אזהרה, ניתן לנסות מספר פעולות.

1. להפחית זמנית עומסים שמחמירים את הכאב

אם הכאב מופיע לאחר הליכות ארוכות, ריצה או עמידה ממושכת, כדאי להפחית זמנית את העומס.

אין הכרח להפסיק לחלוטין את הפעילות, אך חשוב להתאים אותה ליכולת הנוכחית.

לדוגמה, ניתן לקצר את משך ההליכה ולחלק אותה למקטעים.

2. לבחור נעליים נוחות ותומכות

אצל חלק מהאנשים נעליים בעלות ריפוד ותמיכה מתאימים עשויות להקל על הכאב.

כאשר הליכה יחפה על רצפה קשה מחמירה את התסמינים, אפשר לנסות להשתמש בנעליים נוחות גם בבית.

אין נעל אחת שמתאימה לכל האנשים.

3. לבצע מתיחה עדינה של הפסיה הפלנטרית

שבו על כיסא והניחו את כף הרגל הכואבת על הברך השנייה.

אחזו בעדינות באצבעות כף הרגל ומשכו אותן מעט לכיוון השוק, עד שמורגשת מתיחה נוחה בקשת כף הרגל.

אפשר להחזיק כ־10 שניות ולחזור מספר פעמים.

אין לבצע מתיחה חזקה הגורמת לכאב חד.

תרגול כזה עשוי להיות שימושי במיוחד לפני הצעדים הראשונים בבוקר.

4. לבצע מתיחה עדינה של שרירי השוק

עמדו מול קיר והניחו את הרגל הכואבת מאחור.

השאירו את העקב על הרצפה והטו את הגוף קדימה עד שמורגשת מתיחה נוחה בשוק.

ניתן להחזיק כ־20–30 שניות ולחזור מספר פעמים בהתאם לנוחות.

5. להתחיל בחיזוק הדרגתי

חיזוק שרירי השוק וכף הרגל עשוי להשתלב בתוכנית השיקום.

לדוגמה, ניתן להתחיל בהרמות עקבים בשתי רגליים, תוך אחיזה במשענת יציבה.

אפשר להתחיל במספר חזרות קטן ולהתקדם בהתאם לתגובה.

כאשר התרגיל מחמיר משמעותית את הכאב, יש להפחית את העומס או לבחור חלופה מתאימה.

6. להשתמש בקור להקלה זמנית

קומפרס קר עטוף במגבת עשוי להקל על הכאב אצל חלק מהאנשים.

אפשר להשתמש בו למשך כ־10–15 דקות, בהתאם לנוחות.

הקור אינו מתקן את הרקמה, אך עשוי לספק הקלה זמנית.

אילו תרגילים יכולים לעזור לדורבן בעקב?

תוכנית שיקום עשויה לכלול שילוב של תרגילי מתיחה וחיזוק.

מתיחה ייעודית לפסיה הפלנטרית

תרגול עדין של מתיחת האצבעות והקשת, במיוחד לפני הדריכה הראשונה בבוקר.

חיזוק שרירי השוק

הרמות עקבים מדורגות עשויות לסייע בשיפור היכולת להתמודד עם עומסים.

חיזוק שרירי כף הרגל

אפשר לשלב תרגילים שבהם מנסים לקצר בעדינות את קשת כף הרגל בלי לכווץ בחוזקה את האצבעות.

שיפור תנועתיות הקרסול

כאשר קיימת הגבלה בתנועת הקרסול, ניתן לשלב תרגילים מותאמים לשיפור טווח התנועה.

חשוב: אין תוכנית אחת שמתאימה לכל אדם, ויש להתאים את התרגול לעוצמת הכאב ולשלב השיקום.

האם מדרסים יכולים לעזור?

מדרסים עשויים לסייע בהפחתת כאב אצל חלק מהאנשים, במיוחד כחלק מתוכנית טיפול רחבה.

עם זאת, מדרסים אינם בהכרח פתרון עצמאי, ואין צורך להניח שכל אדם עם כאב בעקב חייב מדרסים בהתאמה אישית.

בחירת מדרסים תלויה בתסמינים, בנוחות, בנעליים ובתגובה האישית.

האם דיקור, עיסוי או טיפול ידני יכולים לעזור?

טיפול ידני עשוי לסייע לחלק מהמטופלים בהפחתת כאב ובשיפור התנועה, במיוחד כאשר הוא משולב בתוכנית תרגול והדרכה.

לגבי דיקור, קיימים מחקרים שבחנו את השפעתו על כאב בעקב, אך איכות הראיות אינה אחידה ואין לראות בו טיפול שמחליף שיקום פעיל.

עיסוי עשוי להקל זמנית, אך אינו מסיר דורבן גרמי ואינו מתקן בהכרח את מקור הכאב.

האם צריך צילום, אולטרסאונד או MRI?

ברוב המקרים של כאב אופייני לפסיה הפלנטרית, האבחון מבוסס בעיקר על התסמינים והבדיקה הקלינית.

הדמיה אינה נדרשת תמיד.

צילום רנטגן עשוי להיות רלוונטי כאשר קיים חשד לפגיעה גרמית או כאשר יש צורך בבירור נוסף.

אולטרסאונד עשוי להדגים שינויים בפסיה הפלנטרית.

MRI עשוי להישקל כאשר האבחנה אינה ברורה או כאשר קיים חשד לפגיעת מאמץ, לפגיעה משמעותית ברקמות או למצב אחר.

מציאת דורבן בצילום אינה מוכיחה שהוא מקור הכאב.

כמה זמן לוקח לכאבים בעקב לעבור?

משך השיפור משתנה מאוד.

חלק מהאנשים חווים הקלה בתוך מספר שבועות, ואחרים מתמודדים עם כאב במשך חודשים.

כאבים הקשורים לפסיה הפלנטרית יכולים להיות ממושכים, במיוחד כאשר העומסים אינם מותאמים או כאשר קיימים גורמים נוספים המשפיעים על ההחלמה.

שיפור הדרגתי אינו תמיד ליניארי. ייתכנו ימים טובים יותר וימים שבהם הכאב חוזר.

המטרה היא להגדיל בהדרגה את יכולת הרקמה להתמודד עם פעילות יומיומית.

האם אפשר להמשיך לרוץ עם כאבים בעקב?

לעיתים ניתן להמשיך בפעילות מותאמת, אך הדבר תלוי בעוצמת הכאב, בתגובה לאחר הפעילות ובאבחנה.

אם הריצה גורמת להחמרה משמעותית, לצליעה או לכאב שנמשך זמן רב לאחר האימון, כדאי להפחית את העומס.

כאשר קיים חשד לפגיעת מאמץ בעצם העקב, אין להמשיך לרוץ עד להערכה רפואית.

חזרה לריצה צריכה להיות הדרגתית ולכלול התאמה של נפח, עצימות ותדירות.

איך מתבצע תהליך השיקום ב־Recovery Center?

ב־Recovery Center בחולון תהליך ההערכה מתחיל בתשאול מעמיק.

נברר מתי הכאב מופיע, האם הוא בולט בצעדים הראשונים בבוקר, מה מחמיר אותו וכיצד הוא משפיע על ההליכה, העבודה והפעילות הגופנית.

לאחר מכן ניתן לבצע הערכה תפקודית הכוללת לפי הצורך:

• בדיקת טווחי תנועה בקרסול.

• הערכת כוח שרירי השוק.

• בדיקת רגישות מקומית בעקב.

• הערכת הליכה ונשיאת משקל.

• בדיקת תפקוד כף הרגל.

• התייחסות לסוג הנעליים ולעומסים היומיומיים.

• זיהוי סימנים המחייבים הפניה רפואית.

בהתאם לממצאים ניתן לבנות תוכנית הכוללת התאמת עומסים, תרגול מדורג, הדרכה וטיפול ידני לפי הצורך.

המטרה היא לא רק להפחית את הכאב בצעד הראשון בבוקר, אלא לאפשר חזרה להליכה, לעבודה ולפעילות גופנית עם יכולת טובה יותר להתמודד עם עומסים.

שאלות נפוצות על דורבן וכאבים בעקב

האם דורבן הוא באמת קוץ בעצם?

דורבן הוא זיז גרמי שיכול להופיע באזור עצם העקב, אך הוא אינו בהכרח מקור הכאב.

למה העקב כואב בבוקר ומשתפר בהליכה?

זהו דפוס אופייני לכאב הקשור לפסיה הפלנטרית. לאחר מנוחה ממושכת, נשיאת המשקל הראשונית עשויה לעורר כאב, שלעיתים נחלש עם תחילת התנועה.

האם דורבן יכול להיעלם?

הזיז הגרמי עצמו אינו חייב להיעלם כדי שהכאב ישתפר. אנשים רבים חוזרים לתפקוד גם כאשר הממצא נשאר בצילום.

האם כדאי ללכת יחפים בבית?

אם הליכה יחפה על משטח קשה מחמירה את הכאב, כדאי לנסות נעליים נוחות ותומכות. אין כלל אחד שמתאים לכולם.

האם מדרסים חובה?

לא. מדרסים עשויים לסייע לחלק מהאנשים, אך אינם הכרחיים לכל מטופל.

האם מותר לעשות הליכות?

במקרים רבים כן, בהתאם לעוצמת הכאב ולתגובה לאחר הפעילות. חשוב להתאים את משך ההליכה.

האם כאב בעקב יכול להגיע מהגב?

לעיתים כאב שמקורו עצבי יכול להיות מורגש בכף הרגל, אך כאב מקומי בעקב אינו מעיד אוטומטית על בעיית גב.

האם זריקה יכולה לפתור את הכאב?

זריקות מסוימות עשויות לספק הקלה בטווח הקצר אצל חלק מהמטופלים, אך יש להן מגבלות וסיכונים. ההחלטה מתקבלת במסגרת ייעוץ רפואי מתאים.

האם ניתוח נדרש לדורבן?

ברוב המקרים לא. ניתוח נשקל רק במקרים מסוימים לאחר בירור וטיפול שמרני מתאים.

מתי כדאי לפנות לאיש מקצוע?

כאשר הכאב נמשך, מחמיר, גורם לצליעה או מגביל את הפעילות היומיומית, מומלץ לפנות להערכה מקצועית.

לסיכום – כאב בעקב אינו בהכרח דורבן

כאבים בעקב בבוקר הם תופעה מוכרת, ולעיתים קרובות קשורים לרגישות ולעומס על הפסיה הפלנטרית.

עם זאת, קיימים גורמים נוספים לכאב בעקב, ולכן חשוב להבין את מקור התסמינים ולא להסתמך רק על צילום או על שם האבחנה.

במקרים רבים ניתן להשיג שיפור באמצעות התאמת עומסים, תרגול הדרגתי, בחירת נעליים מתאימות ושיקום פעיל.

המטרה אינה להעלים קוץ מהצילום, אלא להחזיר לכף הרגל את היכולת לשאת עומס ולנוע בנוחות.

סובלים מכאבים בעקב בבוקר?

ב־Recovery Center בחולון ניתן לבצע הערכה מקצועית של מערכת השריר והשלד ולבנות תוכנית טיפול ושיקום מותאמת אישית.

לקביעת טיפול והערכה מקצועית – Recovery Center.

מקורות מקצועיים ומחקרים

1. Martin RL et al. (2023)

Heel Pain – Plantar Fasciitis: Revision 2023.

Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy.

https://doi.org/10.2519/jospt.2023.0303

הנחיות קליניות עדכניות להערכה ולטיפול בכאב עקב הקשור לפסיה הפלנטרית.

2. Rathleff MS et al. (2015)

High-Load Strength Training Improves Outcome in Patients with Plantar Fasciitis.

Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports.

https://doi.org/10.1111/sms.12313

מחקר שבחן תרגול כוח בעומס גבוה כחלק מטיפול בכאב הקשור לפסיה הפלנטרית.

3. Riel H et al. (2019)

Is 'Plantar Heel Pain' a More Appropriate Term Than 'Plantar Fasciitis'?

British Journal of Sports Medicine.

מאמר העוסק במינוח המקצועי ובמורכבות האבחנה של כאב בעקב.

4. NICE Clinical Knowledge Summaries

Plantar Fasciitis.

https://cks.nice.org.uk/topics/plantar-fasciitis/

מידע מקצועי להערכה ולטיפול בכאב הקשור לפסיה הפלנטרית.

הבהרה רפואית

המידע המופיע במאמר זה נועד למטרות ידע, הסברה והעשרה בלבד, ואינו מהווה אבחנה רפואית, ייעוץ רפואי אישי או תחליף לבדיקה, לאבחון או לטיפול על ידי איש מקצוע מוסמך.

התסמינים, הגורמים ודרכי הטיפול המתוארים במאמר עשויים להשתנות מאדם לאדם בהתאם למצבו הבריאותי, להיסטוריה הרפואית ולממצאי הבדיקה.

אין לבצע תרגילים או פעולות הגורמים לכאב חריג, להחמרה משמעותית או לתסמינים חדשים ללא הערכה מתאימה.

במקרה של כאב חריף, חבלה משמעותית, חוסר יכולת לדרוך, נפיחות חריגה, חום או סימני אזהרה אחרים, יש לפנות לקבלת הערכה רפואית.

התוכן אינו מחליף ייעוץ רפואי פרטני, והאחריות על קבלת החלטות רפואיות מחייבת התייעצות עם גורם מקצועי מתאים.

Recovery Center – טיפול בכאב, שיקום וחזרה לתנועה.