תסמונת ראמזי האנט – כשהרפס זוסטר פוגע בעצב הפנים

חולשה פתאומית בצד אחד של הפנים, כאב חזק באוזן, שלפוחיות באזור האוזן ולפעמים גם סחרחורת או ירידה בשמיעה.

התמונה הזו יכולה להתאים ל־Ramsay Hunt Syndrome – תסמונת ראמזי האנט, מצב נוירולוגי שנגרם מהתעוררות מחדש של נגיף Varicella-Zoster Virus (VZV) – אותו נגיף שגורם לאבעבועות רוח ולשלבקת חוגרת. (Cleveland Clinic)

חשוב להכיר אותה במיוחד לאחר המאמר על Bell’s Palsy, משום ששני המצבים יכולים לגרום לשיתוק של צד אחד בפנים – אבל הם אינם אותו הדבר.

מה בדיוק קורה בראמזי האנט?

אחרי שאדם חולה באבעבועות רוח, נגיף ה־VZV אינו בהכרח נעלם מהגוף. הוא יכול להישאר רדום במערכת העצבים במשך שנים.

אם הנגיף מתעורר מחדש באזור הקשור לעצב הפנים, הוא עלול לגרום לדלקת ולפגיעה בתפקוד Facial Nerve – עצב הפנים (CN VII).

התוצאה יכולה להיות:

חולשה או שיתוק בצד אחד של הפנים + כאב באוזן + פריחה ושלפוחיות באזור האוזן או הפה. (Cleveland Clinic)

איך זה מרגיש?

התסמינים יכולים לכלול:

צניחה של צד אחד בפנים.

קושי לחייך.

קושי לעצום את העין.

כאב אוזניים משמעותי.

שלפוחיות כואבות באוזן, בתעלת האוזן או לעיתים בפה.

טינטון – צפצופים באוזן.

ירידה בשמיעה.

רגישות מוגברת לרעש.

סחרחורת או ורטיגו.

שינוי בחוש הטעם.

לא כל אדם יחווה את כל התסמינים. (Cleveland Clinic)

ומה הקשר לשמיעה ולשיווי המשקל?

זו אחת הנקודות שמבדילות לעיתים את ראמזי האנט מ-Bell’s Palsy.

האזור שבו עוברים העצבים הקשורים לפנים נמצא בסמיכות למערכות עצביות של האוזן הפנימית. לכן התסמונת יכולה להיות מלווה גם ב:

ירידה בשמיעה, טינטון וסחרחורת. (Cleveland Clinic)

כלומר, לפעמים זו לא רק בעיה של תנועת שרירי הפנים.

ראמזי האנט לעומת Bell’s Palsy

שניהם יכולים לגרום לשיתוק פריפרי של עצב הפנים.

אבל ב־Bell’s Palsy הסיבה מוגדרת בדרך כלל כאידיופתית – כלומר לא ניתן לזהות גורם ודאי.

בראמזי האנט אנחנו יודעים שמדובר בהתעוררות מחדש של VZV.

בנוסף, כאב משמעותי באוזן, שלפוחיות וירידה בשמיעה או ורטיגו יכולים להעלות חשד לראמזי האנט.

באופן כללי, הפרוגנוזה של שיתוק הפנים בראמזי האנט נחשבת פחות טובה מזו של Bell’s Palsy. (PubMed Central (PMC))

אבל לפעמים אין בכלל שלפוחיות

וזו נקודה חשובה מאוד.

קיימת תופעה המכונה:

Zoster Sine Herpete

שבה קיימת פגיעה הקשורה ל־VZV ללא הפריחה והשלפוחיות האופייניות.

לכן אדם יכול להגיע עם:

שיתוק פנים + כאב אוזניים חזק,

אבל ללא שום שלפוחית ברורה.

סקירה עדכנית בנושא שיתוק פנים מציינת שעד כ־30% ממקרי שיתוק הפנים הקשורים ל־VZV עשויים להופיע ללא שלפוחיות. (PubMed Central (PMC))

למה חשוב לפנות לטיפול מהר?

כי לזמן יש משמעות.

המלצות מקצועיות מדגישות התחלת טיפול מוקדם ככל האפשר, ובאופן אידיאלי בתוך 72 שעות מתחילת התסמינים. (PubMed Central (PMC))

לכן שיתוק פנים פתאומי עם כאב באוזן אינו מצב שבו כדאי להגיד:

"נחכה שבוע ונראה אם זה מסתדר."

צריך להיבדק.

איך מטפלים?

הטיפול המקובל כולל בדרך כלל שילוב של:

תרופה אנטי-ויראלית + קורטיקוסטרואידים

במטרה לטפל בזיהום הוויראלי ולהפחית את התהליך הדלקתי סביב העצב.

המלצות קליניות תומכות בהתחלת השילוב מוקדם ככל האפשר. (PubMed Central (PMC))

עם זאת, חשוב להיות מדויקים מבחינה מחקרית: איכות הראיות אינה מושלמת. מטא־אנליזה מ־2024 שכללה 474 מטופלים לא הצליחה להראות יתרון סטטיסטי מובהק לאנטי־ויראליים מבחינת אי-החלמה, והחוקרים ציינו שנדרשים מחקרים נוספים. (PubMed)

כלומר, הטיפול המקובל וההמלצות הקליניות קיימים – אבל בסיס המחקר האקראי עדיין מוגבל.

ומה עושים עם העין?

בדיוק כמו ב-Bell’s Palsy, זו נקודה קריטית.

כאשר עצב הפנים אינו מפעיל היטב את שרירי העפעף, העין עלולה שלא להיסגר לחלוטין.

הקרנית יכולה להתייבש ולהיפגע.

לכן בהתאם למצב יש צורך בהגנה על העין, שעשויה לכלול דמעות מלאכותיות, משחה והגנה מתאימה בלילה לפי הנחיה רפואית.

אם העין לא נסגרת – לא מתעלמים מזה.

האם אפשר להחלים לחלוטין?

כן, בהחלט קיימת אפשרות להחלמה משמעותית ואף מלאה, אבל לא אצל כולם.

סקירת ספרות שכללה 882 מטופלים מצאה שכ־70% הגיעו בסיום המעקב לתפקוד פנים תקין או כמעט תקין לפי House-Brackmann I–II. אצל אנשים שהגיעו עם שיתוק חמור מאוד מלכתחילה, שיעורי ההתאוששות הטובה היו נמוכים יותר. (PubMed Central (PMC))

חומרת הפגיעה הראשונית והמהירות שבה מתחיל הטיפול עשויות להשפיע על הפרוגנוזה.

ומה לגבי שיקום של שרירי הפנים?

לאחר השלב החריף, אצל אנשים שנותרת אצלם חולשה או אסימטריה ניתן לשקול שיקום מותאם של הפנים.

המטרה יכולה להיות עבודה על:

שליטה בתנועה, סימטריה, חיוך, עצימת העין ותיאום שרירי הפנים.

במקרים מסוימים לאחר החלמה עצבית יכולה להתפתח Synkinesis – מצב שבו ניסיון לבצע תנועה אחת מפעיל בטעות גם שרירים אחרים.

לדוגמה:

האדם מחייך – והעין נסגרת יחד עם החיוך.

במקרים כאלה קיימות גישות שיקומיות ייעודיות לשליטה מוטורית של הפנים. (PubMed Central (PMC))

האם עיסוי יכול "לשחרר את העצב"?

לא.

אפשר להשתמש במגע או בטכניקות מסוימות כחלק משיקום ובהתאם למצב, אבל לא נכון להסביר למטופל שעיסוי:

"פותח את עצב הפנים"

או

"משחרר את הווירוס".

הבעיה המרכזית היא עצבית-ויראלית, ולכן טיפול ידני אינו תחליף לטיפול הרפואי בשלב החריף.

האם ראמזי האנט מדבק?

התסמונת עצמה אינה "נדבקת" מאדם לאדם, אבל הנגיף שנמצא בנוזל שבשלפוחיות יכול לעבור לאדם שאינו מחוסן ולא חלה בעבר באבעבועות רוח – ולגרום אצלו לאבעבועות רוח.

כל עוד השלפוחיות לא הגלידו, מומלץ להימנע במיוחד ממגע עם אנשים בסיכון כגון נשים בהריון ללא חסינות, תינוקות ואנשים עם מערכת חיסון מוחלשת. (Cleveland Clinic)

שאלות נפוצות

האם ראמזי האנט זה הרפס?
כן, אבל מדובר ב־Varicella-Zoster Virus – אותו נגיף של אבעבועות רוח ושלבקת חוגרת.

האם זה אותו דבר כמו Bell’s Palsy?
לא. בשני המצבים יכול להיות שיתוק פנים, אבל בראמזי האנט הגורם הוא VZV ולעיתים קיימים גם כאב אוזניים, שלפוחיות, הפרעות שמיעה או ורטיגו. (Cleveland Clinic)

האם אפשר לקבל ראמזי האנט בלי פריחה?
כן. מצב כזה מכונה Zoster Sine Herpete ויכול להקשות על האבחנה. (PubMed Central (PMC))

האם השמיעה יכולה להיפגע?
כן. ירידה בשמיעה, טינטון וורטיגו יכולים להיות חלק מהתסמונת. (Cleveland Clinic)

האם הפנים חוזרות לעצמן?
אצל רבים יש התאוששות משמעותית, אך הפרוגנוזה משתנה לפי חומרת הפגיעה וגורמים נוספים. באופן כללי, הפרוגנוזה של שיתוק הפנים פחות טובה מאשר ב-Bell’s Palsy. (PubMed Central (PMC))

השורה התחתונה

שיתוק פתאומי של צד אחד בפנים + כאב אוזניים משמעותי + שלפוחיות באזור האוזן = מצב שמצריך בירור רפואי מהיר.

ואפילו אם אין שלפוחיות, כאב אוזניים חזק יחד עם שיתוק פנים עדיין יכול להעלות חשד.

ראמזי האנט נגרמת מהתעוררות מחדש של נגיף ה־VZV ופגיעה בעצב הפנים, ולעיתים גם במערכות הקשורות לשמיעה ולשיווי המשקל.

הטיפול הרפואי המקובל כולל אנטי־ויראליים וקורטיקוסטרואידים, כאשר ההמלצה היא להתחיל מוקדם ככל האפשר, רצוי בתוך 72 שעות. (PubMed Central (PMC))

לאחר השלב החריף, אם נשארת פגיעה בתנועת הפנים, ניתן בהתאם למצב לבנות תהליך שיקום מותאם.

הבהרה: המאמר מיועד להעשרת ידע בלבד ואינו מחליף אבחון או טיפול רפואי. חולשה או שיתוק חדשים בפנים, במיוחד בשילוב כאב אוזניים, פריחה, ירידה בשמיעה, סחרחורת או תסמינים נוירולוגיים נוספים, מחייבים הערכה רפואית מהירה.